张某,女,45岁,湖北省来凤县人。
2010年3月15日,在广东打工的患者无明显诱因出现了左小腿疼痛、肿胀,随即就诊于广东佛山某医院,医生未作明确诊断。随后患者肿胀、疼痛症状逐渐加重,再次就诊查下肢血管彩超发现:左侧髂静脉、股浅静脉、股深静脉血管完全闭塞,诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。
4月2日返回家乡,途中左下肢肿胀、疼痛明显加重,并向上蔓延至左大腿肿痛。
4月6日患者就诊于恩施土家苗族自治州中心医院,根据“左下肢深静脉血栓”的诊断,医院为患者行“下腔静脉永久滤器置入术”,术后给予相关药物治疗18天,患者下肢肿胀、疼痛缓解后出院。出院后患者仍有活动后左下肢肿胀、疼痛,左大腿内侧缘行走时牵拉样疼痛等症状。
2011年8月1日为进一步治疗,患者慕名到石家庄长城医院接受治疗。
入院查体:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,神清语利,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率100次/分,律齐。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张。左下肢较右下肢变粗,轻度指凹性水肿,左侧腓肠肌饱满,无明显挤压痛,双下肢膝上20cm处周径:左侧60cm、右侧54cm;膝下15cm处周径:左侧34.5cm、右侧34cm。
双下肢静脉彩超检查发现:左侧髂外、股总、股浅、股深静脉血栓形成,下腔静脉中段血栓形成。
入院诊断:左下肢深静脉血栓形成,下腔静脉血栓形成,下腔静脉滤器置入术后。
入院治疗:给予特色中药为主的中西医结合慢性溶栓疗法抗凝溶栓,改善静脉瓣膜功能,减轻下肢肿胀,及特色中药活血通络,利湿消肿等综合治疗。经治疗后,患者左下肢肿胀、疼痛症状逐渐好转,住院治疗2周后,左下肢水肿消退,活动自如;
住院治疗4周后,复查双下肢静脉血管彩超显示:下腔静脉血流充盈可,左侧髂外静脉可探及带状血流信号,左侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉血流充盈可,瓣膜无反流。证实患者下肢深静脉血栓已溶解。
查体左下肢周径膝上20cm处:54.5 cm,膝下15cm处:34cm,与正常右侧肢体周径相等,左下肢肿胀、疼痛症状完全消失,患者满意出院。
患肢左下肢膝上20cm处周径 | 患肢左下肢膝下15cm处周径 | |
治疗前 | 60.0cm | 34.5cm |
治疗后 | 54.5cm | 34.0cm |