右下肢深静脉血栓应积极除外肿瘤所致

河北省石家庄市东开发区63岁的患者王先生。
   2008年9月10日，因4天前无明显诱因出现右下肢水肿，症状逐渐加重，遂来石家庄长城医院血管血栓科就诊。
    入院查体：患者精神、饮食好，睡眠好，二便正常。既往有慢性支气管炎病史14年余，否认其他病史。
    查体右下肢颜色较左下肢稍深，右下肢明显指凹性水肿，双下肢膝下15厘米处小腿周径：左侧41厘米、右侧45厘米；膝上20厘米处大腿周径：左侧60 厘米、右侧68厘米。
   盆腔CT检查提示：未见占位性病变。
   下肢静脉彩超检查显示：右侧髂、股总、股浅静脉血栓（完全闭塞）。
   入院治疗：
    根据患者具体情况采用中西医结合慢性溶栓疗法系统规范治疗。
    住院治疗3天后，患者右下肢水肿明显减轻，皮肤颜色逐渐好转。
    2008年9月24日，患者出现腹痛，伴烧心等症状，查体剑突下有压痛。给予抑酸及胃黏膜保护剂治疗后，患者腹痛症状消失，但随后逐渐出现腹胀，给予对症治疗后，腹胀不见好转。
    2008年10月9日，复查下肢静脉彩超检查显示：右侧髂、股总、股浅静脉血栓再通。查肝胆彩超发现：肝脏囊性占位，为进一步确诊遂查增强CT，确诊为“肝癌”。
    病案讨论：
    ★ 由于左侧髂静脉受右侧髂动脉骑跨形成生理切迹这一生理解剖关系的存在，左下肢深静脉血栓与右下肢深静脉血栓的发生率之比约为8-9：1；
    ★ 因此，发生右下肢深静脉血栓形成后，临床应予以高度重视，要借助各种辅助检查，积极排除肿瘤存在的可能性。
    ★ 我们在临床治疗中已经发现了几十例与肿瘤相关的右下肢深静脉血栓患者：
    其中，一类是因肿瘤压迫引起的血栓，如盆腔髂窝的肿瘤压迫静脉，造成右下肢静脉血栓，这种情况的患者，必须首先拿掉肿物，解除压迫，否则溶栓治疗无明显效果。
    另一类与肿瘤相关的右下肢静脉血栓形成，并没有直接压迫，这可能与肿瘤引起凝血系统紊乱有关。
    ★ 建议对不明原因的右下肢深静脉血栓，应首先除外盆腔、腹腔等占位病变，以免耽误病情。