河北沧州吴先生曲张术后出现下肢血栓综合征溃疡

    河北省沧州市的患者吴某，男，54岁。
    2006年，患者因“左下肢静脉曲张”在当地医院行“左下肢大隐静脉分段剥脱术”治疗，术后第7天，出现了左下肢肿胀、疼痛、明显指凹性水肿等症状，经血管彩超检查诊断为“左下肢深静脉血栓”。经当地医院给予静点“消炎药”治疗（具体用药不详）后，治疗效果不太明显。
    2008年，患者出现了左下肢足靴区溃疡，经治疗溃疡可以愈合，但是经常反复发作。随后几年间，患者先后就诊于沧州、天津、北京等地多家医院，但始终得不到好的治疗效果，活动后的指凹性水肿、足靴区的溃疡反复发作仍然存在，而且左小腿的皮肤颜色逐渐开始变深，皮肤干燥、变薄。疾病得不到有效治疗，这让患者十分痛苦，严重地影响了患者的日常工作和生活。
    2008年5月，患者经人介绍就诊于石家庄长城医院，血管血栓科门诊以“左下肢深静脉血栓，下肢溃疡”收入院治疗。
    入院查体：左下肢明显指凹性水肿，左下肢足靴区皮肤干燥、皲裂、色素沉着，左小腿内侧可见一面积约3×3cm2溃疡面，渗出明显；左下肢可见6-7个手术瘢痕，愈合良好；双下肢未见浅静脉曲张；右下肢无指凹性水肿及皮肤色素沉着。
    查下肢静脉血管彩超显示：左侧髂静脉、股总静脉、股浅静脉血栓形成（完全闭塞），左侧腘静脉上段血栓形成（部分闭塞），左侧腘静脉下段可见附壁血栓形成。
    根据患者的症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为：左下肢深静脉血栓，血栓后综合症，继发淤积性皮炎，继发溃疡。
    入院治疗：给予以口服特色中药“脉痹饮”为主的中西医结合慢性溶栓疗法综合考虑抗凝、溶栓、改善瓣膜功能及活血通络等治疗；并给予左下肢溃疡处定时外用药物换药治疗。
    患者住院治疗约30天，左下肢足靴区溃疡愈合，活动后左下肢肿胀症状明显好转，复查下肢静脉血管彩超显示：左侧髂静脉血栓形成（完全闭塞）；左侧股总静脉、股浅静脉血栓形成（部分闭塞）；左下肢股总、股浅静脉已部分再通。
    继续巩固治疗30天后，患者活动后左下肢肿胀症状完全消失，左侧足靴区溃疡基本愈合，复查下肢静脉血管彩超显示：左侧髂静脉血栓形成已有部分闭塞，左侧股总静脉、股浅静脉血流充盈可。患者左下肢深静脉血栓再通出院。
    【专家点评】下肢深静脉血栓形成后，如得不到有效治疗，就有可能进一步发展，出现血栓后综合征，包括：下肢静脉瓣膜功能不全、淤积性皮炎、足靴区溃疡、浅静脉曲张等。
    患者临床表现为：
    ①活动后下肢憋胀感及明显指凹性水肿（下肢静脉瓣膜功能不全）；
    ②小腿下1/3区域皮肤发黑、变薄，干燥、皲裂（淤积性皮炎），重者可继发小腿足靴区溃疡，这种溃疡往往十分顽固，经久不愈，有些病人溃疡持续存在可长达几十年，或者溃疡可以愈合但反复发作，即老百姓常说的“老烂腿”，给病人造成了巨大痛苦。
    患者一旦出现了血栓后综合征，临床治疗难度加大，治疗时间延长，恢复较慢、费用增加、经济上身体上都有损失。
    上述患者便是一位下肢深静脉血栓经久不愈，从而继发血栓后综合征，出现下肢静脉瓣膜功能不全、淤积性皮炎及足靴区溃疡的典型病例。经过我院中西结合慢性溶栓疗法治疗，患者下肢深静脉血栓再通、足靴区溃疡愈合、活动后下肢肿胀消失，获得了基本康复。