[图片]青海10年曲张继发溃疡患者的治疗

     青海省患者李某，男，主因“左下肢静脉曲张10余年，右下肢静脉曲张3年余，左足踝部溃疡4个月余”，石家庄长城医院血管血栓科门诊以“双下肢静脉曲张，左足踝部溃疡”收入院治疗。
    入院前，患者曾就诊于多家医院，均被认为静脉曲张太重，给予激光治疗效果不好，需要行“大隐静脉高位结扎加剥脱术”治疗。因不愿接受手术治疗，又无更好的治疗办法，以致静脉曲张越来越严重。
    入院后，经血管彩超检查显示：双下肢大隐静脉瓣膜功能不全伴大量返流，左股总、腘静脉瓣膜功能不全，大量返流。考虑患者深静脉瓣膜功能不全，如果马上进行手术，会进一步加重深静脉损伤，导致下肢肿胀加重，溃疡不能愈合或加重。
    先给予抗炎、循环压力治疗，有效改善瓣膜功等治疗后，再考虑采用“局麻微创小切口”治疗静脉曲张。
    住院治疗10天，复查血管彩超显示：左股总静脉轻度返流、腘静脉重度返流。考虑股总静脉反流是由于静脉曲张较重继发深静脉瓣膜功能不全所致，给予特色局麻微创小切口治疗。局麻下给予3个切口治疗；术中应用抗凝治疗，出血约10ml；术后给予抗凝、活血化瘀、抗感染、改善瓣膜功能等综合治疗。
    术后，患者告诉主管医生“非常恐惧手术治疗，但这种局麻微创小切口治疗静脉曲张的方法，一点都不害怕，因为还没有感觉到多么疼痛，手术就结束了，更没想到的是，手术结束后就可以下地”。术后第7天，患者下地活动后腿部已无憋胀感，左足踝部溃烂伤口逐渐愈合。复查血管彩超显示：左股总静脉反流消失，腘静脉中度返流。患者出院后，继续服用阿司匹林肠溶片和改善瓣膜药物巩固治疗。
    病例讨论：静脉曲张是一种常见的静脉疾病，一般需要手术治疗，目前传统的手术治疗方案有：激光微创治疗，高位结扎加剥脱术治疗等。“激光治疗”相对痛苦小，但对于重度静脉曲张，激光治疗不能一次治彻底，需要多次治疗且治疗费用较高。“高位结扎加剥脱术”治疗切口多、恢复慢、风险大。以上两种手术均采用硬膜外麻醉，发生静脉血栓的风险大。
    石家庄长城医院血管血栓科独创“局麻微创小切口”治疗静脉曲张，具有局麻、小切口（3cm左右的小口）、切口少、费用低等优势，而且两侧肢体可以同时进行，这是激光和高位结扎加剥脱不能做到的。由于术中既可以进行抗凝治疗，有效降低了静脉血栓发生的危险，手术无需抽出病变静脉，因此患者也很容易接受。