[图片]疑为血管瘤实为静脉曲张的病例

十年前，患者王先生无明显诱因开始出现左下肢活动后憋胀不适的症状，而且下肢静脉逐渐发生扩张、迂曲等改变。近十年来，下肢静脉扩张、纡曲逐渐形成静脉团块，静脉团块虽无红肿、疼痛等症状，但呈逐渐增多趋势。
   2011年12月，患者发现左侧大腿中上段外侧缘出现了一大小约14cm×8.5cm的囊性肿物，无触痛，就诊于河北医科大学某附属医院，被诊断为“静脉曲张合并血管瘤形成”，医院建议患者手术切除。
    “静脉曲张合并血管瘤”的诊断让患者不知所措，手术治疗更让患者产生了恐惧。患者的一位亲戚曾在石家庄长城医院血管血栓科治疗静脉血栓形成，对血管科医生的一流医疗技术和优质服务态度非常赞赏，极力建议患者转诊于石家庄长城医院，患者经过反复考察，最终入住石家庄长城医院接受治疗。
    患者住院后，经过详细查体及下肢血管彩超检查“左下肢静脉曲张”诊断明确，但左侧大腿中上段外侧缘出现的囊性肿物是否为“静脉曲张合并血管瘤”有待进一步甄别。我们分析认为：患者大腿上段外侧缘囊性肿物为“血管瘤”的可能性不大，其理由为：①肿物无血管搏动感，不可能是动脉瘤；②抬高患肢后囊性肿物大小无变化，如果是静脉瘤，抬高下肢后由于重力作用血液减少，肿物会随之变小，应除外静脉瘤；③囊肿局部穿刺抽出暗黄色浑浊液体，病理检查报告为“炎症细胞侵润”。
     为了明确患者大腿上段外侧缘囊性肿物的性质，经过充分的术前准备后，为患者实行了大腿上段外侧缘囊性肿物切除术。术中发现，肿物长约15cm，有非常坚韧的囊壁，历经2个多小时的细致剥脱，终于将肿物完整切除。患者安返病房。将肿物的囊壁切开后，肿物中流出大量暗黄色液体，并有块状物质，送病理检查结果提示：囊壁内可见豆渣样物，囊壁上可见脂性肉芽肿，囊内容物为出血坏死物。
    【病案点评】该患者虽然已经被权威三甲医院诊断为“静脉曲张合并血管瘤”，但根据对患者的详细检查，我们对“血管瘤”的诊断提出了质疑，并明确诊断为“下肢皮下囊肿”，该诊断通过手术也得到了证实。静脉曲张患者在纠正了“血管瘤”诊断后，手术治疗顺利剥离了皮下囊肿，并采用特色“局麻微创小切口根治术”治疗静脉曲张，患者痊愈出院。
    正确的临床诊断，直接关系到患者的临床治疗和疾病预后。在纠正该患者的临床诊断中，我们坚持对患者认真查体、详看相关辅助检查结果的临床诊断要点，相信自己的眼睛、自己的手，本着对患者高度的责任心，以科学严谨的专业态度，做出正确的诊断。在临床诊断中，我们一直坚持做到：
    1、坚持详细、认真的物理查体。最简单的临床查体，在临床诊断疾病的过程中，起着重要的作用。
    2、坚持临床医生亲自查看患者的血管彩超。直观地了解血管彩超检查下患者的血管、血流情况，能有效避免仅看检查结果回报，导致误诊、漏诊的发生。