黑龙江鹤岗的70岁孙女士静脉曲张伴下肢淋巴水肿

      黑龙江省鹤岗市患者孙某，女，70岁.
      患者妊娠时开始出现右下肢粗肿，活动后加重，分娩后下肢水肿稍有好转，但仍在活动后有右下肢肿胀症状，卧床休息后可减轻。
      近些年来，患者也曾在各地的各大医院进行过治疗，但始终没有明显的治疗效果，下肢静脉曲张的不断加重，也加剧了下肢肿胀症状。由于患者恐惧传统的大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张，因此多年来下肢肿胀症状始终得不到缓解和改善。
     2012年5月20日，患者在家属的陪伴下，专程就诊于石家庄长城医院血管科，以期能得到更好的治疗方法解决困扰了40多年的病症。
     雷小明教授亲自接诊，并为患者进行了详细的查体。
     入院查体：
     血压150/80mmHg；
     左下肢胫前处有轻度指凹性水肿，小腿可见隆起的静脉团块；
     右下肢粗肿，以足背远端明显，皮肤增厚；
     双下肢霍曼、尼霍夫征均阴性；
     双下肢周径测量：
      膝上20厘米右侧50.5厘米、左侧44厘米；小腿最粗处：右侧39.5厘米、左侧36厘米。
    经详细询问得知患者既往有反复右下肢丹毒病史，高血压病史10余年，冠心病史8年，萎缩性胃炎8年，慢性阑尾炎病史10余年。
     查双下肢静脉彩超提示：
      左侧大隐静脉瓣膜功能不全伴大量反流，右侧大隐静脉瓣膜功能不全伴中量反流。
      综合患者上述症状、体征、既往病史以及辅助检查结果，明确诊断为：
    1、双下肢淋巴水肿；
    2、双下肢静脉曲张；
    3、高血压病3级（极高危）；
    4、冠状动脉粥样硬化性心脏病；
    5、萎缩性胃炎；
    6、慢性阑尾炎。
    患者住院后，嘱其适当活动，穿弹力袜以促进下肢血液以及淋巴液回流。
    以中西医结合药物治疗改善静脉瓣膜功能、促进下肢淋巴回流、消肿及中药活血化瘀、通络等综合治疗后，患者右下肢水肿好转。
    考虑患者下肢肿胀的原因与淋巴回流障碍以及血液回流障碍有关，并且左下肢大隐静脉有大量反流，左腿有曲张的静脉团块，在详细向患者解释“局麻微创小切口根治术”治疗静脉曲张的优势后.
    2012年6月5日为患者成功根治静脉曲张。经过住院治疗3周，患者活动时双下肢无明显肿胀，静脉曲张得到根治，病情好转出院。
    病案分析：
    淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。下肢静脉曲张患者的患肢抵抗力减弱，容易发生继发性感染，如丹毒、急性蜂窝织炎等。反复发作以致发生淋巴管阻塞或破坏，远端淋巴液回流障碍，组织间淋巴液异常增多。此时肢体就会呈均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，长期刺激可使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织代替，患肢皮肤及皮下组织就会极度增厚，皮肤表面角化，粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的淋巴水肿。
    此患者既往有反复下肢淋巴管炎，导致下肢肿胀，下肢静脉曲张则加重了淋巴液滞留，致使淋巴水肿日益加重。经过中西医结合药物规范治疗，并采用局麻微创根治手术治疗静脉曲张后，困扰患者40多年的淋巴水肿终于得到了根本治疗。