[鉴别]小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿

    一、小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿的鉴别及治疗尤为重要，二者的临床治疗方法截然相反：
    前者是由于血液在静脉管腔内凝固，导致血液回流受阻，治疗以溶栓抗凝为主；
    后者是以肌肉撕裂导致的出血性疾病，早期治疗以止血为主，后期以活血化瘀，促进瘀血吸收为主，如果早期误诊为小腿深静脉血栓而行溶栓治疗反而加重病情。
    二、小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿的鉴别诊断：
    ►小腿肌间血肿多在小腿肌肉撕裂后形成，也可在抗凝过程中自发形成。
    ►患者多在劳动、锻炼和踏空等情况下突然出现小腿肌肉剧烈疼痛，影响活动和行走，小腿粗肿、张力大，压痛。
    ►其病理机制为小腿肌撕裂后，筋膜与附着的肌肉分离引起出血并滞留腔隙内，挤压周围组织，如出血量加大甚至可引起骨筋膜室综合征。
    ►小腿肌间血肿从临床病史、症状上看与小腿深静脉血栓形成极其相似，易导致误诊。
    ►小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿从症状上看均有小腿肿胀、疼痛、皮色暗红、皮温升高等，但小腿肌间血肿严重者血液会沿深肌膜下流，在内踝上、下穿通静脉裂孔流向皮下，出现皮肤淤血。
    如果深筋膜和腓肠肌一并撕裂，可出现肌肉撕裂带及局部皮肤淤血。
    ►而小腿深静脉血栓形成不会出现皮肤淤血。
    三、彩色超声检查是鉴别小腿深静脉血栓与小腿肌间血肿的重要方法。
    小腿肌肉损伤后，在超声下可见肌肉层次清晰，在某一段显示强回声带与附着的肌肉分离，裂开一条缝隙形成一个呈梭形的腔，腔内有低回声液体，如果上下肌肉都分离，则强回声条带游离，在液体中浮动，而静脉丛血管腔内血流信号基本正常。
    经过正确的治疗后，超声可显示肌肉和筋膜的距离缩小，积血减少，肌肉逐渐向筋膜靠近，最后重新贴附在一起。
    小腿深静脉血栓超声检查显示肌肉层次欠清晰，可见许多迂曲的静脉和静脉团块，静脉管腔内均匀的中、低回声血栓，无血流信号或少量低流速血流，常伴行于动脉旁。
    抗凝治疗中出现自发性血肿的患者，肌纤维完整，肌肉受挤压明显，在血肿周围形成高回声带。
    患者多为高龄，且长期卧床，小腿肌肉松弛、萎缩，血肿早期症状多不明显，当症状出现时，往往血肿已形成数目，体积较大，以无回声为主，张力较低。
    因此，采用彩色超声检查诊断和鉴别诊断下肢深静脉血栓、小腿肌间静脉丛血栓和小腿肠肌间血肿是首选和可靠的影像学方法。