[治疗]老烂腿溃疡创面的治疗与护理

老烂腿是下肢静脉曲张常见并发症，其最重要的发病机制是静脉血流动力学异常（静脉返流和回流受阻）引起的静脉高压。
    由于静脉压升高，静脉管腔扩张，毛细血管床扩大，毛细血管通透性增加，血液纤维蛋白原和红细胞渗出，积聚于毛细血管周围，阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，皮肤表层坏死形成溃疡。
    老烂腿患者多病程长，溃疡反复发作，给患者生活带来诸多不便。
    临床下肢静脉性溃疡创面的处理首先要全面评估与伤口有关的因素，如全身营养状况，有无合并其他慢性疾病及伤口局部情况等，
    其次在伤口处理过程中，先要把坏死组织清除，
    因为伤口最佳愈合环境是将伤口上的异物清除干净，减低感染机会；
    同时密切观察伤口变化，根据伤口情况正确选择保湿性敷料，以促进伤口愈合；
   在操作过程中不要人为地损伤新生的肉芽组织。
下肢静脉性溃疡创面的治疗与护理具体方法如下：
1、加强营养  
  患者由于溃疡面的大小不等，渗液量通常中等至大量，每天消耗大量的人体蛋白质、热量和水分，缺乏组织修复和伤口愈合的能力。
  因此，应注意指导患者摄入足够的热量、蛋白质及维生素等，以增强机体自身的抵抗力及组织修复能力。
2、控制感染
  密切观察患者伤口局部情况，伤口周围有红、肿、热、痛等感染症状时，应给予抗生素控制感染，注意治疗过程严格遵守无菌操作，同时密切监测体温的变化。
3、清除坏死组织
  溃疡面基底层为黄白色的坏死组织，会影响伤口愈合，应用刮匙把坏死组织清除，再用清洗液冲洗干净，最后选择清创性敷料进行清创，清创性敷料主要有活化自体溶解过程，能达到去除坏死组织的作用，但不会溶解正常组织。
  在使用清创性敷料过程中，应注意观察伤口基底层及渗液的变化，一般使用1～2周直至伤口干净新鲜为止。
4、伤口清洗
  清洗时注意保护肉芽，尽量用生理盐水，避免用刺激性冲洗液清洗及擦拭。
  现已证明所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘、双氧水都具有细胞毒性作用。
  0.9%生理盐水是唯一已被证实的最安全的伤口清洁溶液。
  创面有感染时先用双氧水冲洗，待伤口感染控制后改用0.9%生理盐水冲洗及清洗。
5、按伤口情况更换敷料
  患者的伤口小、渗液少，基底红黄相间时可用水胶体类敷料（如溃疡糊、溃疡粉）；伤口较大，渗液中等至大量，基底层为颗粒状肉芽组织和黄色腐肉相间用藻酸盐类敷料，其作用是吸收渗液，促进自体溶解清创，顺应伤口床的轮廓；
   7～14天后伤口渗液减少，基底可见80%红色的肉芽组织时，可改用海绵敷料，即可吸收渗液不损伤脆弱组织，促进上皮组织的爬行，保护伤口避免污染，还可在压力下使用。
6、使用循环减压弹力袜
  可以抑制静脉曲张，促进浅静脉血流流向深静脉，提高腘静脉的血流速度，减轻静脉淤滞；
  机械压迫静脉壁减小其管径，促进静脉瓣膜叶紧密对合，减少深浅静脉反流，从而提高腓肠肌泵的功能。