[治疗]老烂腿的治疗方法

    下肢慢性溃疡是周围血管科常见的疾病，俗称“老烂腿”，是静脉曲张、静脉血栓、交通支静脉瓣膜功能不全等下肢静脉疾病常见的并发症之一，也是白塞氏病、干燥综合症、系统性红斑狼疮等一些结缔组织疾病常见的临床表现之一，是周围血管科难治性疾病之一。
一、石家庄长城医院血管血栓科在治疗下肢慢性溃疡方面积累了丰富的经验，根据患者不同病因采用不同治疗方法，患者规律治疗后下肢慢性溃疡可以100%得到愈合。


(一)现将常见的几种溃疡治疗总结如下：
1、下肢静脉曲张引起下肢静脉溃疡的治疗方法：
    对于下肢静脉曲张合并下肢溃疡的基本方法是手术配合药物治疗。
    ►手术方式方法：采用大隐静脉分段结扎配合硬化治疗，彻底闭合大隐静脉，从根源解决大隐静脉瓣膜功能不全造成的血液反流。
    如果溃疡周围有粗大静脉团块或者有较大的交通支静脉，在大隐静脉分段结扎的手术同时给予溃疡周围缝扎或者交通支的缝扎术。
    ►药物治疗方法：在手术治疗静脉曲张后常规给予抗凝治疗，防止深静脉血栓形成，并给予血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液循环，促进静脉回流。
    如果静脉曲张下肢溃疡的患者同时合并有明显的下肢水肿时，考虑患者下肢长时间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉会存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成，治疗时配合应用小剂量西药静脉点滴，以溶解细小血管血栓，促进溃疡愈合。
2、静脉血栓引起下肢溃疡的治疗方法：
    静脉血栓是周围血管科常见疾病之一，一般认为静脉血栓是不能治愈的，导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚持，随着患病时间的延长很多患者出现血栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性溃疡。
    对于深静脉血栓后综合征出现的下肢溃疡，治疗原则应是积极溶栓、促进静脉回流、改善血管弹性。
    石家庄长城医院血管血栓科独创的中西医结合慢性溶栓疗法以特色中药口服脉痹饮、加西药静脉点滴，同时给予中药静脉点滴等综合治疗，一般经过4-8周左右的治疗，多数患者溃疡可以愈合，同时深静脉血栓也可以再通。
3、深静脉瓣膜功能不全引起的下肢溃疡的治疗方法：
    对于深静脉瓣膜功能不全我们的治疗重点是促进静脉回流、改善瓣膜功能。
    ►采用的基本方法是在药物治疗同时配合空气波压力治疗仪进行治疗。
    深静脉瓣膜功能不全的患者我们进行药物治疗时以活血化瘀中药为主，如果患者病程比较长，我们同时会用药物溶解细小血管的微血栓。而空气波压力治疗仪通过间歇的充气放气，在促进下肢静脉回流的同时也可以使静脉瓣膜得到一定的修复。
4、结缔组织疾病引起下肢溃疡的治疗方法：
    结缔组织疾病继发下肢溃疡的治疗难度相对较大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患者具体情况给予药物抗炎调整免疫，同时给予特色“中西医结合慢性溶栓疗法”治疗，可以有效加速溃疡愈合。
    对于白塞氏病血管炎、系统性红斑狼疮的激素应用，我们坚持小剂量应用原则，炎症活动期才给予短期内冲击治疗，
二、中西医结合治疗下肢静脉性溃疡的讨论：
    1、下肢静脉性疾病引起的淤血性皮炎、慢性溃疡其原因为：静脉血液回流受阻，导致局部淤血，血管壁通透性增加，血液中红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、继发慢性溃疡。
    因此，要根治溃疡就要彻底解决血流回流障碍和反流。在临床治疗期间，要求患者抬高下肢，应用弹力袜或弹力绷带，促进血液回流。
    2、患者治疗均给予特色中药口服。
    该方剂经河北医科大学中医学院动物实验中心药效学和毒理学实验证实，具有明显抑制、延缓血栓形成作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿作用，且无毒性反应。
    3、单纯静脉曲张继发下肢溃疡因浅静脉瓣膜功能不全，血液反流而引起。
    经“局麻微创小切口术”治疗静脉曲张后，即彻底解决了局部血液反流和回流障碍，在此基础上应用活血药物可以加速溃疡愈合。
     4、对于大隐静脉曲张同时伴有深静脉瓣膜功能不全，尤其是股总静脉或腘静脉局部瓣膜功能不全患者，应积极手术治疗，在彻底解决大隐静脉血液反流同时能减轻深静脉内压力。
    经我们治疗过的多例大隐静脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全患者，在行大隐静脉手术治疗后，复查血管彩超显示深静脉瓣膜功能不全也随之好转或消失。
    5、关于站立位血管彩超检查。
    由于卧位时静脉充盈不会很饱满，常规血管彩超检查显示静脉血管管腔较细，可以看见血液成持续状回流，管壁有时回声不是很理想。我们采用站立位检查发现，由于受到重力作用，静脉管腔较卧位时明显变粗，管壁清晰，通过挤压腓肠肌可以看见充盈良好的静脉血流。站立位的静脉彩超可以更明确的观察血管管腔的情况，通过配合腓肠肌挤压可以更加直观的判断静脉瓣膜的功能，以及血液充盈情况，明确是否存在血栓。彩超的操作可重复性很强，对于静脉曲张患者站立位的彩超检查完全可以取代静脉造影。
    6、对于血栓后综合征，只有积极治疗血栓，解决血液回流障碍，使下肢淤血得到改善后，下肢血管弹性才能得到修复，使溃疡得到彻底愈合。
    如果单纯治疗溃疡，而不从根本上治疗静脉血栓，即使溃疡通过治疗能够愈合，仍有复发的可能，难以获得真正的治愈。
    7、结缔组织疾病如白塞氏病、干燥综合症等，
    首发表现可能是静脉炎和皮肤损伤，形成下肢溃疡，这种情况的溃疡治疗难度相对更大，
    在治疗过程中必须标本兼治，根据患者具体情况给予药物抗炎调整免疫，同时给予特色中西医结合慢性溶栓疗法治疗，可以加速溃疡愈合。