红斑狼疮继发下肢静脉血栓

2008年11月11日，四川患者刘某，男，34岁，主因双下肢肿胀、疼痛7天，双侧足靴区反复溃疡5年，就诊于石家庄长城医院血管血栓科，门诊以“系统性红斑狼疮继发下肢静脉血栓”收入院治疗。
 入院查体：T36℃、P72 次/分、R18次/分、BP110/70 mmHg，双肺心脏（—）。腹壁两侧可见细小浅静脉曲张，双下肢指凹性水肿，双小腿内侧可见大片色素沉着，双侧足靴区各有一溃疡：左侧大约2×3cm，右侧约为6×3cm，右侧溃疡伤口有少量渗液。双下肢膝上20cm处周径左右均为：58cm，膝下15cm处周径左右均为43cm，双下肢皮肤温度高，霍曼征、尼霍夫征阴性。
 辅助检查：
  双下肢静脉血管彩超显示：下腔静脉下段完全闭塞（未探及血流信号）、双侧髂静脉血栓形成（部分闭塞，可探及星点状血流信号），右侧股总、股浅、腘静脉下段完全闭塞（未探及血流信号），右侧腘静脉及左侧股总腘静脉上段血栓形成，右侧腘静脉及左侧股浅静脉瓣膜功能不全伴重度返流。
  化验室检查：血沉45mm/L，肝功能ALT67U/L、AST53.9U/L、OGTT4.8mmol/L，血栓前体蛋白19.125mg/L，C-反应蛋白7.8mg/L，免疫全项核小体抗体、抗核抗体阳性；血常规血小板29×109/L。
  诊断：
    系统性红斑狼疮
      继发双下肢深静脉血栓、
      血栓后综合征、
      淤积性皮炎、
      淤积性溃疡、
      血小板减少、
      肝脏损害。
  治疗：给予中西医结合慢性溶栓疗法抗凝、溶栓治疗双下肢深静脉血栓，辨证施治中药调整免疫能力，双下肢溃疡定期局部外用药物治疗。
  住院治疗4周后，复查双下肢静脉血管彩超显示：双下肢静脉血栓形成已有部分血栓再通。患者双下肢水肿均已消失，小腿溃疡大部分已愈合。继续巩固治疗15天后，复查静脉血管彩超显示：下腔静脉、双髂静脉附壁血栓，静脉血管血流通畅。双下肢小腿溃疡完全愈合，血小板上升至48×109/L，血沉、C-反应蛋白检查恢复正常；双下肢膝上20cm处周径左右均为55cm，膝下15cm处周径左右均为40cm。
   患者下肢深静脉血栓形成经中西医结合慢性溶栓疗法治疗血栓再通、溃疡完全愈合，系统性红斑狼疮经检查各项指标基本正常，患者好转出院。
    专家点评：系统性红斑狼疮（SLE）是累及全身多个系统的全身免疫性疾病，临床表现没有固定模式，病情迁延、反复发作，或开始仅有单一系统受累，也可多个系统同时受累，累及的血管可导致动、静脉炎，形成深静脉血栓及浅静脉炎。该位患者患有系统性红斑狼疮，累及到了血管、血液系统、肝脏等，由于血管炎症明显以致形成双下肢深静脉血栓，继发静脉瓣膜功能不全以及血栓后综合征。这类患者的临床治疗必须要双管齐下，中西医并重，一方面治疗原发病，一方面溶解深静脉血栓，这样才能取得较好的临床治疗效果。