患者，男，62岁，因“腹胀，尿黄2月，下肢浮肿，尿少20余天，痰中带血，行为异常1天”入住我院。
患者既往否认有肝炎病史，饮酒史30余年，0.5kg/d。
2月前无明显诱因出现腹胀，乏力，纳差，恶心无呕吐，无反酸嗳气，双下肢浮肿，尿少，无心慌气短。在当地医院行腹穿、肝功能、肝胆脾B超等检查后诊断为“酒精性肝硬化合并腹水”，并给予护肝、利尿、补充白蛋白、营养支持等治疗并服用中药护肝治疗。经治疗后腹胀、下肢浮肿好转，出现痰中带血，行为异常。
就诊于我院
查体可见：
患者精神差，慢性病容，颈静脉充盈，听诊双肺呼吸粗，心肺正常；腹平软腹壁可见静脉曲张，肝右肋下0.5cm，质硬，表面光滑，未触及结节，边缘钝，触痛阳性，肝上界平右锁骨中线第五肋间隙，肝区叩痛阳性，脾肋下1.0cm，质中，移动性浊音阳性，双下肢轻度指凹性浮肿。
实验室检查：
肝功能：TBIL95.4μmol/L，DBIL56.6μmol/L，ALT123U/L，ASL258u/L，TP66.0g/L，A33.0g/L；
腹水病理检查：腹水中见少量间皮细胞及淋巴细胞、中性粒细胞，未见异型细胞；
病原学检查：甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体及乙肝三系均阴性；
血分析：WBC5.5×109／L，RBC4.98×1012／L，HGB153g／L，PLT64×109／L，NEU42.3%，L 42.7%，MON15%；
肾功能正常；
复查肝胆脾B超示：肝硬化并腹水，脾大；
行下腔静脉彩超探查示：肝后段下腔静脉管壁毛糙，管腔内透声性能差，未见血流信号。
临床诊断：
布加综合征。
临床治疗：
予以护肝，抗感染、利尿、补充白蛋白、营养支持治疗。
经治疗后患者肝性脑病I期病情恢复，行为恢复正常，在原治疗基础上加用中西医慢性溶栓、改善微循环等治疗。
4周后病情有所改善，腹水消失，双下肢无浮肿，尿量增加，检查下腔静脉彩超可见肝后段下腔静脉带状血流信号。
病案分析：布加氏综合征（BCS）系由肝静脉和/或开口以上的下腔静脉段阻塞性病变，引起的以门静脉和下腔静脉高压为主要临床表现的一组临床综合征。
目前认为布加氏综合征主要病因为静脉血栓形成和膜性狭窄。其肝脏病理改变早期为肝脏充血，随着病程迁延到晚期可出现肝硬化。
如疑诊为“肝硬化”的患者出现下述情况时，应进行深入检查，以明确有无布加氏综合征的可能，可行彩色多普勒超声筛选。其诊断要点为：
①无肝炎、血吸虫病史，无服用损肝药物史；
②胸、腹壁静脉明显曲张且自下而上回流；
③超声检查示肝肿大或肝右叶缩小而尾叶明显增大，伴有下肢水肿或色素沉着；
④肝功能损害相对轻微；
⑤腹水量大且顽固，并排除其它原因；
⑥有难以解释的肾功能损害。
治疗上应以病因治疗和对症治疗为主。
以往布加氏综合征是一种罕见疾病，随着临床医师对该病的逐渐认识和重视，此病的发生率似有所升高，常表现为门脉高压、肝脏肿大、腹痛、腹水和下肢水肿，B超和CT扫描均可诊断，单从临床症状上易误诊为酒精性肝硬化。我国布加氏综合征的肝静脉阻塞率可高达97.84%，B超较易发现病变。本例患者病变在下腔静脉近心端，B超常规检查不易发现。因下腔静脉受阻导致严重门脉高压、频繁出现呕血，在排除了常见的病毒性、酒精性、脂肪性及心源性肝硬化所致的门脉高压后，应考虑本病的可能，因该病发病率低，基层医院治疗经验不足，极易误诊为酒精性肝硬化。
血管病治疗专家雷小明教授 主任医师，首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎；独创中药组方慢性溶栓疗法——治疗静脉血栓、布加综合征；创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路；开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张[雷小明教授更多]
