患者张某，50岁，湖北人。患者10余年前出现双下肢蚓状肿物，左下肢明显，左膝关节内侧可见大团状肿物，因无肿胀、疼痛等不适，患者未诊治。10年来患者迂曲蚓状肿物逐渐加重，出现活动后下肢肿胀，且受凉后易抽筋。
2017年2月底患者左下肢沿大隐静脉走形区域出现红肿疼痛，皮下出现大片硬结，左下肢肿胀明显。患者先后就诊当地多家医院，予以抗炎、消肿等治疗，治疗效果欠佳。
2017年3月15日就诊“当地人民医院”，查下肢静脉彩超提示左下肢大隐静脉曲张，全程血栓，建议行下腔静脉滤器植入，待炎症好转后行手术治疗，患者拒绝放置滤器。
2017年3月17日患者就诊于石家庄长城医院周围血管科，住院后查下肢静脉彩超发现大隐静脉血栓已经突出至股静脉约0.8cm，随时有血栓脱落、肺动脉栓塞的风险。由于患者不同意滤器植入，专家组商议后决定采取了中西医结合溶栓治疗。
治疗10天后复查彩超股静脉内血栓已经消失，大隐静脉近心段已可看到血流，患者肺栓塞几率已经大大降低。
2017年3月29日由血管科主任郝占峰副主任医师和姜云亮医生为患者实施了大隐静脉根治手术，术中取出大量黑褐色血栓。术后患者即可下床活动，彻底消除了肺动脉栓塞隐患，获得彻底治疗。
按语：
1、目前大隐静脉曲张继发血栓性静脉炎大家公认的处理方法是：待炎症稳定3-6个月后再行大隐静脉手术治疗，或者先放置滤器然后再进行手术治疗；
2、这位患者先积极溶栓10天后，观察大隐静脉口血栓明显缩小有血流出现，再进行一次性根治，明显缩短了疗程，也降低患者的费用，病人更加满意。
