下肢静脉曲张是血管科最常见的疾病之一,但是,就诊的下肢静脉曲张患者大多都是静脉曲张症状较严重,或是已出现合并症后才来看医生,这不仅给临床治疗增加了难度,也增加了患者的痛苦,更推迟了治愈的时间,直接影响了患者的生活质量。因此,患有下肢静脉曲张的患者应积极治疗,预防合并症的发生。
下肢静脉曲张伴有深静脉全程或局部瓣膜功能不全,是临床上常见的合并症。下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉,亦有大、小隐静脉同时发病(约占5%),单独小隐静脉发病约占12%左右。静脉瓣膜功能病变导致血液倒流而引起浅静脉压力增高是下肢静脉曲张的主要原因之一。静脉曲张后,下肢血液回流变慢和倒流,造成下肢静脉高压,一方面,下肢浅静脉血液就通过交通静脉,进入深静脉,交通支静脉流量增加,加大了深静脉的负荷,深静脉血流量增加,深静脉扩张,另一方面,下肢血液在局部淤积,形成血栓性浅静脉炎。久而久之,就会使交通支瓣膜遭到破坏,深静脉负担加重,导致深静脉瓣膜功能不全。深静脉的血液又可反流入浅静脉,在局部形成了小循环,临床上常见到下肢静脉曲张伴有深静脉全程或局部瓣膜功能不全的患者,这两种病变均加重下肢血液倒流,患者早早有下肢淤积性皮炎,下肢溃疡。因此可见,浅静脉功能不全对深静脉功能不全的发展有明显的协同作用。
下肢静脉曲张患者的临床诊断,需要借助下肢静脉血管彩色超声检查,详细了解深、浅静脉血流及静脉瓣膜的情况,从而确定静脉曲张是原发,还是继发于深静脉血栓。明确诊断才能制定有效治疗方案,才能获得满意的治疗效果。石家庄长城医院血管血栓科在治疗静脉曲张上,独创了“局麻微创小切口术”,通过对浅静脉进行双切口高位结扎+低位硬化手术治疗,使浅静脉不再向深静脉反流,可有效地阻断浅静脉向深静脉的灌注,减轻了深静脉的负担,对深静脉瓣膜的修复起到了决定性的作用。
【下肢静脉解剖】下肢静脉分为深浅两组,深静脉位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉;进腘窝称腘静脉;到大腿称股静脉;后续于髂外静脉。浅静脉位于皮下,主要为大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉;小隐静脉经外踝部沿小腿后面上行至腘窝处穿过深筋膜进入腘静脉。
【浅静脉与深静脉的关系】浅静脉的大、小隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉,相当多且复杂,临床上也很重要。大、小隐静脉之间也有浅在的交通静脉相互连接。大、小隐静脉与股静脉、深静脉之间均有交通支存在。交通支静脉的生理功能是将浅静脉系统的血液引流向深静脉系统,进而向心脏回流,在正常情况下,下肢静脉主要由深静脉承担90%左右的回心血量。