下肢静脉性溃疡的特色治疗
文章来源：石家庄长城医院 点击次数：
静脉性溃疡是静脉曲张、
静脉血栓、交通支静脉瓣膜功能不全等下肢静脉疾病的常见的并发症之一，是周围血管科常见的、难治性疾病之一，俗称“老烂腿”。
石家庄长城医院血管科采用中西医结合治疗各种周围血管疾病，在临床治疗中积累了一定的经验，尤其在治疗静脉性溃疡方面积累了比较丰富的经验，对于静脉性的溃疡患者我们根据患者病因，采用不同的治疗方案，经过规律治疗可以使100%的静脉溃疡得到愈合，使患者获得治愈。现将常见的几种溃疡治疗总结如下：
治疗静脉曲张引起的溃疡——静脉曲张是最常见的周围血管疾病，临床统计10%-15%的成年男性和20%-25%的成年女性患有下肢浅静脉曲张，下肢静脉曲张常见的并发症有：血栓性浅静脉炎、淤血性皮炎、湿疹、溃疡、出血等。由于单纯浅静脉曲张的患者并没有明显的临床症状，因此很多患者在发病初期并没有引起足够的重视，很多患者在静脉曲张出现并发症时才就诊。
对于合并下肢溃疡的静脉曲张患者我们在治疗时采用的基本方法是手术配合药物治疗。首先采用大隐静脉的分段结扎配合硬化治疗，来彻底闭合大隐静脉，从根源解决大隐静脉瓣膜功能不全造成的血液反流，如果溃疡周围有粗大静脉团块或者有较大的交通支静脉，在行大隐静脉分段结扎的手术同时给予溃疡周围或者交通支的缝扎术。在手术治疗静脉曲张后常规给予普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，防止深
静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁等活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液循环，促进静脉回流。如果患者同时合并有明显的下肢水肿时，考虑患者下肢长时间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉会存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成，治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，一般用量为20-30万u 1/日，以溶解细小血管血栓，促进溃疡愈合。单纯静脉曲张出现的下肢溃疡，主要是因为浅静脉瓣膜功能不全，血液反流引起的，再行静脉曲张手术治疗后，即彻底解决了局部的血压反流和回流障碍，在此基础上应用特色活血中药可以加速溃疡愈合。
治疗静脉血栓引起的溃疡——静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的，导致很多患者放弃了采用积极溶栓来治疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚持，随着患病时间的延长患者出现血栓后综合征，出现下肢淤血性皮炎、继发慢性溃疡。
对于深静脉血栓，血栓后综合征出现的溃疡，治疗重点是治疗血栓、促进静脉回流、改善血管弹性。采用的基本方法是中西医结合慢性溶栓治疗。采用以口服特色中药“脉痹饮”为主，尿激酶30万u和纤溶酶100-200万u静脉点滴，进行溶栓，在溶栓治疗时给予红花注射液，曲克芦丁注射液等中药静脉点滴，以活血化瘀。外用特色中药处理，一般经过4-8周左右的治疗，多数患者溃疡可以愈合，同时深静脉血栓也可以再通。对于血栓后综合征，只有积极治疗血栓，解决血液回流障碍，使下肢淤血得到改善后，下肢的血管弹性才能得到修复，使溃疡得到彻底愈合。如果单纯治疗溃疡，而不从根本上治疗静脉血栓，即使通过治疗溃疡能够愈合，溃疡复发的机会还是很大，难以获得真正的治愈。
治疗深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡——深静脉瓣膜功能不全也是比较常见的周围血管病，同时也是比较难治的周围血管病之一，深静脉瓣膜功能不全常常引起患者下肢肿胀、沉重，随着病情的延长部分患者会出现淤血性皮炎和下肢的慢性溃疡。
对于深静脉瓣膜功能不全的治疗，重点是促进静脉回流、改善瓣膜功能。采用的基本方法是在药物治疗同时配合空气波压力治疗仪进行治疗。深静脉瓣膜功能不全的药物治疗，以特色中药活血化瘀为主，如果患者病程比较长，则同时应用小剂量尿激酶溶解细小血管的微血栓。而空气波压力治疗仪通过间歇的充气放气，在促进下肢静脉回流的同时也可以使静脉瓣膜得到一定的修复。
讨 论：
1、下肢静脉性疾病引起淤血性皮炎、慢性溃疡的原因为静脉血液回流受阻，导致局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、继发慢性溃疡。要根治溃疡就要彻底解决血流回流障碍和反流，在治疗期间，要求患者抬高下肢，应用弹力袜或弹力绷带，同时给予马栗种子提取物片剂口服（威力坦），来促进血液回流。
2、所有患者在治疗时均给予特色中药“脉痹饮”口服，日一剂水煎服。该方剂经河北医科大学中医学院动物实验中心药效学和毒理学实验证实，具有明显的抑制、延缓血栓形成的作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿的作用，并未发现毒性反应。
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