子宫肌瘤合并下肢深静脉血栓形成治疗一例
来源：石家庄长城医院 点击次数：
【病例报告】云南普洱患者吕女士，41岁。2004年在体检时发现患有子宫肌瘤，因无明显不适未予治疗。2006年，患者无明显诱因出现了左下肢肿胀，经云南医科大学附属医院诊断为“左下肢
静脉血栓”。半年前患者出现月经量明显增多，时间延长，再次就诊于云南医科大学附属医院，诊断为子宫肌瘤引起出血，需要手术治疗，但考虑手术有可能导致患者
静脉血栓加重，甚至有可能引起血栓脱落造成肺栓塞危及生命，当地建议患者到上海接受手术治疗。在上海长海医院，医生建议患者先放置滤器再进行手术治疗子宫肌瘤。由于手术费用较高，患者没有接受滤器置放。于是，患者开始在网上查找能治疗的医院，通过与多家医院网上咨询后，患者选择了
石家庄长城医院血管血栓科。
在
石家庄长城医院血管科门诊，
雷小明教授接待了患者，并亲自为患者检查了下肢血管彩超，结果显示：左侧股总、股浅、腘静脉血栓形成，左侧腘静脉瓣膜功能不全伴重度返流；患者同时伴有子宫肌瘤大出血。患者的复杂病情给治疗增加了难度，如果子宫肌瘤不切除，一旦进行静脉血栓溶栓治疗，就有可能出现无法控制的大出血。血管科专家治疗组与妇科专家会诊后，决定先为患者做子宫肌瘤手术，术后再根据情况尽早进行慢性溶栓治疗。
患者住院后第4天，在全麻下给予了子宫切除术治疗。术后在患者引流量明显减少后给予抗凝治疗，拔出引流管后，积极进行慢性溶栓治疗。经过慢性溶栓治疗4周后，复查下肢静脉彩超显示：左股总静脉完全再通，左侧股浅静脉血栓，左腘静脉下段附壁血栓。根据患者恢复情况，慢性溶栓治疗方案进行了必要的调整，加大了改善瓣膜功能的药物治疗。8周后，复查血管彩超检查显示：左侧股浅静脉附壁血栓，股总静脉、腘静脉完全再通，腘静脉瓣膜功能不全伴轻度返流。患者术后身体完全恢复，血栓再通后症状消失，高兴出院。
6个月后，患者再次来医院复查，血管彩超检查显示：左股总静脉、股浅静脉、腘静脉完全再通，腘静脉瓣膜功能不全伴轻微返流。嘱患者继续服药巩固治疗半年后停药。随访至今，患者不再服用治疗用药，而且已经恢复了正常的工作和生活。
【病例点评】该患者存在多部位深静脉血栓形成以及子宫肌瘤出血等疾病，在治疗上有很大的难度。行子宫切除手术治疗，就有可能引起血栓加重，甚至有可能引起血栓脱落，造成肺栓塞，而陈旧性静脉血栓的存在也随时有脱落的危险。如果不先行手术治疗子宫肌瘤，又难以止住子宫出血，更无法实施静脉血栓溶栓治疗。经过详细的病例讨论和周密的手术计划，在兄弟科室的协同帮助下，先将易出血的子宫肌瘤切除，并尽力将手术过程中的出血风险降到最低。术后根据患者的恢复情况及时给予抗凝治疗，在有效预防血栓加重的同时，采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗陈旧性深静脉血栓，即避免了滤器治疗给患者带来的高额医疗费用，又能有效溶解静脉血栓。
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