患者刘某,男,41岁,山东省莱阳市人。2001年初,刘某因腹部手术后出现左下肢肿胀和疼痛,并逐渐加重出现了明显的指凹性水肿,在当地医院就诊后被诊断为“左下肢深静脉血栓”,给予相关药物治疗后无明显效果,患者出院回家。在随后的10年里,患者虽然左下肢仍存在肿胀及疼痛症状,但休息后可以缓解,所以一直未予以重视,只是间断地在当地诊所用一些口服中药治疗(具体方剂不详),但上述症状始终没有明显好转。2011年初开始,患者自感症状有所加重,经同事介绍得知石家庄长城医院血管血栓科采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗深静脉血栓效果很好。2011年3月16日,患者为求进一步治疗就诊于石家庄长城医院血管血栓科,门诊以“左下肢深静脉血栓”收入院治疗。
入院查体: 生命体征及心肺未见异常。下腹部可见一长约20cm手术瘢痕,愈合良好,腹部触软无压痛、反跳痛及肌紧张。左下肢轻微指凹性水肿,双下肢未见皮肤色素沉着及溃疡、无浅静脉曲张。左下肢可见长约20cm手术瘢痕,愈合良好。双下肢周径测量:膝上20cm处左侧55cm、右侧53cm; 膝下15cm处左侧38cm、右侧36cm。查下肢静脉血管彩超显示:左侧髂外静脉血栓形成(完全闭塞)、左侧股总静脉带状血流信号、左侧股浅静脉、腘静脉未见明显异常。明确诊断:左下肢深静脉血栓形成。
入院治疗:根据患者具体病情辨证论治,给予中西医结合慢性溶栓疗法规范治疗:以特色中药活血通络为主,改善静脉瓣膜功能等中医结合综合治疗方案规范、系统治疗。患者共住院治疗28天,活动后左下肢肿胀症状完全消失。复查下肢静脉彩超显示:左侧髂外静脉血栓形成(部分再通)、左侧股总静脉、股浅及腘静脉未见明显异常。
病例点评:该患者系陈旧性下肢静脉血栓,病史10年余,在当地各家医院曾采用多种方法治疗,均无满意效果。患者10年来一直无法摆脱活动后下肢肿胀、疼痛症状,晨轻幕重,严重影响了日常的工作和生活,患者十分痛苦。该患者治疗的难点是:①血栓时间长,病史有10余年。现在医学界的普遍观点认为这种陈旧性下肢静脉血栓是无法再通的。②髂外静脉闭塞严重。临床上髂外静脉血栓形成后的再通率非常低。③患者曾经接受过尿激酶溶栓及口服中药治疗,但均无明显效果。
经过对患者病情的详细辩证分析,并采用特色中西医结合慢性溶栓疗法治疗,这位十年陈旧性深静脉血栓患者经28天治疗后,不仅左侧股总静脉完全再通,甚至左侧髂外静脉亦部分再通,患者左下肢肿胀症状完全消失,得到了满意的临床治疗效果。