救治糖尿病合并左下肢深静脉血栓继发肺栓塞患者
来源：石家庄长城医院 点击次数：
天津市患者刘某，男，75岁。
7天前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴有气短、全身大汗，无胸痛、咳嗽、咳血，含服速效救心丸后症状略好转，随即就诊于天津市人民医院，经查患者尿常规出现酮体，血糖20mmol/L，考虑为糖尿病酮症酸中毒，给予纠正酮症酸中毒。检查下肢血管彩超证实患者左下肢肿胀为“左下肢深
静脉血栓形成”。查肺部CT发现：患者双肺动脉主干远端、双肺上下叶及其分支动脉多发肺动脉栓塞。当地医生建议患者置入滤器，以防肺栓塞加重，但患者拒绝滤器置入术。
家人通过互联网查找得知，
石家庄长城医院血管血栓科采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗深
静脉血栓形成不用置入滤器，于是，老人在家属护送下求助于
石家庄长城医院，血管血栓科门诊以“
左下肢深静脉血栓合并肺栓塞”收入院。
入院查体：
血压140/70mmHg，神清语利，精神可，双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿性罗音。心界不大，心率：88次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音，下腹壁可见浅静脉充盈，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛。
左下肢指凹性肿胀明显，小腿皮肤颜色正常，可见浅静脉充盈，皮温不高。
双下肢腓肠肌挤压痛（—），
双下肢周径：膝上20cm处大腿周径：左侧60cm、右侧57cm，
膝下15cm处小腿周径：左侧39cm右37cm。
膝腱反射正常存在、巴氏征未引出。
双侧霍曼氏征阴性。
血管彩超检查显示：
左髂外、股总、股浅、腘静脉闭塞。
临床诊断：
根据患者左下肢肿胀后出现气短等病史，结合血管彩超检查结果、天津人民医院肺部CT检查结果，入院后综合诊断为：
1、
左下肢静脉血栓形成合并肺栓塞；
2、Ⅱ型糖尿病；
3、高血压病2级（极高危）。
住院治疗：
给予降压治疗，并调整降糖治疗方案，采用中西医结合慢性溶栓疗法抗凝、溶栓等综合治疗。
住院治疗1周后，患者左下肢肿胀基本消退，胫前未触及指凹性水肿，气短症状消失。
住院治疗4周，血糖能控制和稳定在6～8mmol/L之间。复查血管彩超显示：左髂静脉、股总静脉、股浅静脉血栓再通，腘静脉可见线状血流信号。
患者继续巩固治疗2周后复查血管彩超显示：左髂静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉血栓完全再通。
病例点评：
1、该患者年龄较大，发生静脉血栓后因血栓不稳定而继发肺栓塞形成，病情凶险并可能随时危及生命，当务之急是溶栓治疗。置入滤器只能阻止大的栓子，小的栓子仍有可能脱落再度导致肺栓塞。
2、患者及时采用了中西医结合慢性溶栓疗法治疗深静脉血栓形成，不仅肺栓塞症状很快得到缓解，而且有效阻止了新的肺栓塞的发生。静脉血栓快速消融，使血管再通和血流恢复，才是各种缺血症状得到根本改善的保证。
3、该患者左髂静脉血栓再通，再次证明了中西医结合慢性溶栓疗法治疗静脉血栓的慢性渗透溶解作用，让“血栓像雪融化成水一样”又一次得到验证。据文献资料统计，髂静脉再通的几率为40%，左髂静脉再通率仅为20%，一般需要治疗1年左右才能再通。
4、该位静脉血栓形成患者，同时合并有高血压、糖尿病。考虑老年患者对药物反应性相对较差，因此在治疗静脉血栓的过程中，及时调整了降压、降糖药，并充分利用中西医结合慢性溶栓疗法全身用药的优势，在治疗静脉血栓的同时，积极改善胰腺供血，使胰岛细胞的功能得到修复，胰岛分泌胰岛素量增加，从而减少了外源性胰岛素的补充。糖尿病得到了有效的治疗。
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