静脉血栓形成特殊病例介绍：广东省男性 28岁；2008年6月，患者不明原因出现四肢表浅静脉走行区红肿、疼痛，且好转与加重反复交替出现，四肢活动受限。在当地门诊给予抗生素及中药活血化瘀治疗，因治疗无效转入石家庄长城医院接受治疗。
2008年7月，以“多发性游走性浅静脉炎”收患者入血管科治疗。该患者有吸烟史(20～30支/日)、饮酒史(100～200克/日)10余年；血压波动于120～140/70～100mmHg之间(有家族史)；四肢表浅静脉走行区红肿疼痛。根据患者的具体病情，住院给予口服药降压，中西医溶栓、抗炎、清热利湿、消肿止痛等综合治疗，并嘱其戒烟戒酒。经治疗后，患者血压降至正常，四肢不适症状消失，肢体活动恢复正常，要求患者出院巩固治疗。但患者出院后并未按照医嘱维持治疗，而是擅自停用了所有治疗用药。8月下旬，患者出现咳嗽、咳痰，痰中偶带血丝等症状，未予以重视和治疗。
2008年9月23日，患者突然无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛且不能下地行走，急就诊于我院查下肢静脉彩超示“左下肢髂、股、腘静脉血栓形成”，第二次入院治疗。入院后查体：血压140/90mmHg，左小腿较右侧增粗约5cm，胫前指凹性水肿明显，霍曼征、尼霍夫征均阳性。化验室检查：血小板214×1012/L，肝功异常、C反应蛋白升高，血栓前体蛋白33.706 mg/L，结核菌素试验(+)，自身抗体全项正常。胸部CR示：两肺间质性肺炎。彩超显示：脂肪肝、高血压性心脏病改变。入院诊断：①急性左下肢深静脉血栓形成；②间质性肺炎；③脂肪肝、肝功异常；④高血压病I级(低危组)，高血压性心脏病；⑤系统性红斑狼疮待查。住院治疗：给予特色中药活血通络、利湿消肿，配合西药溶栓抗凝、穿医用循序减压袜促进下肢水肿消退。同时给予清热解毒、降酶保肝，降压，化痰止咳等系列综合治疗。1周后患者血压正常，咳嗽、咳痰减轻，无痰中带血，下肢肿胀疼痛症状明显减轻，可下地行走。治疗2周后，左下肢肿胀疼痛症状基本消失，行走正常，双下肢周径基本相同，无指凹性水肿，霍曼征、尼霍夫征均阴性。化验室检查，血小板104×1012/L，肝功能、C反应蛋白、血栓前体蛋白基本恢复正常。调整用药后继续治疗至第4周，患者偶有咳嗽咳痰，双下肢无不适症状，查体均正常；复查下肢静脉彩超示：左下肢髂、股、腘静脉血栓完全再通。患者出院回家。
出院后第二天清晨，患者上厕所时突然出现头晕及右侧肢体无力，站立不稳伴言语不利。立即送至我院，经查体发现患者运动性失语，右侧肢体肌力三级，右侧霍夫曼征阳性，头颅CT排除脑出血，但根据症状及体征，考虑为急性脑梗塞。入院给予相关治疗3天后患者头晕症状消失，可简单回答问题，但发音不清，右侧肢体肌力上升至四级，咳嗽、咳痰、痰中带血症状较前加重，查全身CT示：肺癌，肺内转移，多发骨转移，脑转移。一周后，患者突然出然意识不清，呼吸困难，肺动脉造影提示肺动脉栓塞。经近10小时救治，最终抢救无效死亡。最后诊断：①急性呼吸窘迫综合征；②Trousseau综合征：肺癌、肺内转移、多发骨转移、脑转移；③急性下壁心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑梗塞。
病案讨论：本病例是以反复游走性静脉炎为首发病症，逐渐发展为下肢静脉血栓及心、脑、肺动脉血栓形成。经深入检查发现该患者原发病为肺癌，并已有多处转移病灶，最终因多脏器损伤诱发急性呼吸窘迫综合征导致死亡。该病例提醒临床重视Trousseau综合征存在，Trousseau综合征为癌症患者特殊的临床综合征，是癌症患者在其发病过程中，肿瘤细胞通过释放自身生成的促凝因子或刺激其他细胞(内皮细胞、单核-巨噬细胞、血小板等)的促凝活性，激活凝血和纤溶系统，导致凝血和纤溶机制异常，是副肿瘤综合征的一种临床表现。Trousseau综合征的临床表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外、心肌梗死、周围动脉闭塞、静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成、肝静脉闭塞性疾病、栓塞性血小板减少性紫癜和(或)溶血性尿毒症综合征、多脏器功能不全综合症及弥散性血管内凝血等。在部分癌症患者中静脉血栓可为首发症状，直到其发生后数月甚或数年才发现肿瘤。有研究发现，静脉血栓是癌症的重要并发症，大约可在4%～20%的恶性肿瘤患者中发生，因此临床医生尤其是血管科医生，在对无明显诱因发生动静脉血栓形成的诊疗过程中，应高度警惕恶性肿瘤的存在，警惕Trousseau综合征发生带给患者的危害。
