编者按:
①由于左侧髂静脉受右侧髂动脉的嵌压这一特殊解剖关系的存在,左侧髂静脉血栓形成后难以溶解再通的问题,也就成了临床治疗静脉血栓形成的难点。
②一旦患者被确诊为左侧髂静脉血栓形成,大多医院较为普遍的治疗方法是采用置放静脉滤器,置入导管溶栓治疗等,但有很多患者并没有因此而获得满意的治疗效果。
③总结多年临床治疗经验,中西医结合慢性溶栓疗法溶解再通左侧髂静脉血栓形成。
病例:
北京市朝阳区患者杨某,29岁。
2011年12月行剖宫产手术后第18天,出现了左下肢肿胀、疼痛不适,就诊于北京朝阳医院,经血管彩超检查后确诊为“左下肢深静脉血栓形成”,急诊给予患者行“下腔静脉滤器植入术”,术后予以导管溶栓治疗10天,左下肢肿痛症状较前减轻,取出下腔静脉滤器后,出院口服华法林抗凝治疗。此后,患者一直坚持口服华法林及中药治疗,但左下肢仍有肿胀不适。
2012年3月17日,患者在解放军301医院检查下肢静脉血管彩超显示:左侧髂外、股总、股浅、腘静脉、胫后静脉血栓形成。
2012年4月20日,患者为进一步治疗从北京转诊至石 家 庄 长 城 医 院,血管血栓科门诊以“左下肢深静脉血栓形成”收入院治疗。
入院查体:
血压110/60mmHg,心率64次/分,律齐,病理性杂音未闻及。腹软,无压痛,肠鸣音约4次/分,病理征未引出。
左下肢胫前可触及轻度指凹性水肿,左小腿饱满,无压痛;
双下肢大腿膝上20cm处同高腿围:左侧58cm、右侧53cm,小腿最粗处同高腿围左侧37cm、右侧36cm。
下肢静脉血管彩超显示:左侧髂外、股总、股浅、腘静脉、胫后静脉血栓形成。
明确诊断:左下肢深静脉血栓形成;
临床治疗:给予以抗凝溶栓,活血化瘀,改善静脉瓣膜功能等中西医结合慢性溶栓综合治疗。
住院治疗6周后,患者自觉左下肢肿胀症状不适较前明显好转;
左下肢胫前已无指凹性水肿,双小腿松软,无压痛,
双下肢大腿膝上20cm同高腿围及小腿最粗处同高腿围基本一致;
复查下肢静脉血管彩超提示:左下肢髂静脉、股静脉、腘静脉血栓溶解再通,血流通畅(附:住院前、后彩超对比)。