静脉血栓继发溃疡反复不愈
来源：石家庄长城医院 点击次数：
患者闫某。
2006年底，无明显诱因出现左下肢小腿肿痛不适，就诊于南昌医科大学附属第二医院，考虑“
静脉血栓”，予以住院输液治疗，左下肢肿痛好转出院，出院后间断穿弹力袜，口服迈之灵、华法林。 2008年，开始出现左下肢小腿色素沉着，未予重视。2008年底，开始出现左下肢小腿溃破，就诊于万年县医院，予以碘伏换药处理，效果不佳，左下肢溃疡逐渐扩大。后患者辗转于多家中西医治疗中心治疗，左下肢小腿溃疡未见好转，逐渐扩大.
为进一步诊治而来我院，门诊以“左下肢深静脉血栓，继发溃疡”收入我科。
入院见：左小腿发黑，可见约10cm*6cm大溃疡，渗出明显。 入院后查彩超： 左侧股总静脉未见血流、 左侧髂外静脉上段片状血流、下段未见血流， 左侧股浅静脉深支近段片状血流，中远段带状血流， 左侧股浅静脉浅支带状血流， 左侧股深静脉、腘静脉片状血流， 右侧髂外、股总、股浅、股深、腘静脉未见异常。
住院治疗：
入院后完善各项化验检查，予以改善静脉瓣膜功能，改善下肢循环、促进溃疡生长及活血化瘀、及局部无菌换药处理。 住院治疗4周后，复查：彩超： 左侧髂外静脉上段片状血流； 左侧髂外静脉下段、股总静脉、股浅静脉深支、股深静脉、腘静脉下段带状血流； 左侧腘静脉上段双轨样血流； 左侧股浅静脉浅支、腘静脉瓣膜功能不全伴少量反流； 右侧髂外、股总、股浅、股深、腘静脉未见异常。
左下肢血管血栓治疗前后血流情况对比
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治疗前 |
治疗后 |
| 左侧腘静脉 |
片状血流 |
带状血流 |
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左侧股总静脉 |
未见血流 |
带状血流 |
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左侧股浅静脉 |
深支近段片状血流，中远段带状血流 |
带状血流
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左侧股深静脉 |
片状血流 |
带状血流
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左侧髂外静脉 |
未见血流 |
上段片状血流
下段带状血流 |
经规律换药后，创面明显减小。
点评：
⑴
下肢深静脉血栓发生后引起血液回流障碍、静脉血液倒流，静脉瘀滞使血氧含量降低、代谢产物堆积，导致局部组织循环、代谢障碍，局部缺血，抵抗力低下，轻微损伤或感染容易造成组织坏死、溶解。
⑵ 此患者因静脉血栓，出现左足靴区溃疡经久不愈。
⑶ 溃疡经久不愈为标，血栓不通为本。
⑷ 治疗上，单纯换药不能有效改善局部溃疡，应当标本兼治方能见效。
⑸
故予以一则活血化瘀、溶栓、改善瓣膜功能治其本，加用局部无菌清创换药处理，治其标。
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