人体下肢静脉血管分为下肢深静脉和下肢浅静脉,浅静脉位于皮下组织中,有多数交通支穿过深筋膜,与深静脉相交通。深静脉的名称及属支均与伴行动脉一致。
下肢浅静脉:大隐静脉起于足背,沿内踝前-股骨髁-卵圆窝,汇入股静脉。在上段5-7cm内有1-8个分支,比较常见的有3-5个分支,即外侧旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉及股内、外侧浅静脉。在卵圆窝内常出现1支阴部内静脉,如果手术时不结扎,就会遗留阴道壁上曲张静脉。据Dodd等报告,妊娠妇女外阴静脉曲张者占23.3%,常令病人苦恼。所以应注意曲张的阴部内、外静脉的处理。在大腿段有时出现双大隐静脉,有很少数人有来自腘窝的后侧副大隐静脉,常与小隐静脉相连接。有来自膝关节前外侧的前副大隐静脉分别在大隐静脉中上端汇入大隐静脉。这两条静脉也会因血液倒流而曲张,甚至会发展到需要单独切除的程度。特别是大隐静脉的分支和阴部内静脉在髂股静脉血栓形成后,是非常重要的侧支循环静脉。
在小腿段,有两个重要的分支静脉,即来自内踝下面的后弓支静脉和来自足背中间和外侧的前弓支静脉,分别在胫骨髁附近汇入大隐静脉。前弓支静脉有一个重要分支,即来自小腿外中上段和膝关节下横行汇入的膝下浅静脉。
小隐静脉来自足的外侧,沿外踝后侧上行,据Kosinski统计,此静脉在腘窝处汇入腘静脉者占59.3,汇入大隐静脉者占12%,在深筋膜下潜行一段,于腘窝下边汇入小腿深静脉者占9.7%。小隐静脉汇入腘静脉后,又如股浅静脉者占21%,偶尔见到在大腿后侧浅静脉与小隐静脉共干汇入腘静脉者及小隐静脉起自于小腿下外侧者。
下肢深静脉:小腿段深静脉多呈双支,静脉造影发现缺如者占1%左右。双腘和双股浅静脉时而见到,且多呈“桥”形连接。腹主动脉分叉骑跨在髂总静脉起始部,压在左侧髂总静脉的根部,此乃左侧下肢深静脉血栓形成的原因之一。先天性深静脉畸形者占下肢静脉疾病的2%。但因压迫严重而成为下肢静脉回流障碍,即构成所谓“髂总静脉压迫综合征”者,约占5%左右。其解剖特点常见左侧髂总静脉分出呈上弓形下行。此征发生于右侧和双侧者很少。
交通支静脉:分为两种,交通支和穿通支。交通支,系指浅静脉之间连接的静脉而言,大、小隐静脉有两个主要交通支,位于小隐静脉中、上段。小隐静脉与后弓支静脉也会出现交通支,在跟腱外边横过,并与后弓穿通支相连。大隐静脉与前、后弓之间也有交通支。穿通支静脉是指浅、深静脉之间的交通支。该交通支在下肢静脉阻塞或倒流性疾病中,具有重要的病理生理意义。应该注意的是:穿通支静脉不与或不全与隐静脉相通者多于90%。Lajos等报告穿通支静脉直接入大隐静脉者仅占25.3%。在小腿段,后弓支静脉有4个分支,与胫后或腓静脉相通。特别是内踝上2-3个穿通支静脉,由于后弓支和穿通支静脉瓣膜关闭不全而使皮下细小静脉扩张,甚至呈血管瘤状填平内踝后方的凹陷处,有称“踝怒张”。前弓支静脉的下段有一个比较固定的穿通支与胫前静脉相通。膝关节附近有1-2个穿通支者约占50%。小腿中下段穿通支静脉瓣膜关闭不全,在鞋靴区瘀滞性病理变化中起关键性作用。在膝和股中部大隐静脉与股浅静脉间有1-2个穿通支,特别是股中部的穿通支较粗,常有严重瓣膜关闭不全。在下肢静脉曲张的发病中也起重要作用,而且在大隐静脉剥脱时如不预防性结扎而撕断后,会引起广泛性皮下出血。
静脉瓣膜:此瓣膜在保证静脉血液正常回流中起重要作用。据研究,100调静脉,瓣膜率是:髂总静脉0;髂外静脉有瓣膜率44%有0-1对;股总静脉51%有0-1对;股浅静脉100%有1-5对;腘静脉96%有0-3对;胫腓干26%有0-2对;胫前、后河腓静脉各4-12对;股-隐静脉瓣膜率为100%。大隐静脉主干瓣膜4-16对。有极少人0.7的深静脉无瓣膜。