一、上肢深静脉血栓形成比率及概况
深静脉血栓形成主要发生于下肢，上肢较为少见。上肢深静脉血栓形成指的是上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉的血栓形成。以往认为上肢深静脉血栓形成是少见病，发病率低，但随着深静脉置管技术的普及与辅助检查手段的提高，上肢深静脉血栓形成发病率逐渐上升，有资料表明，上肢深静脉血栓形成占所有深静脉血栓形成患者的4%～10%。原发型上肢深静脉血栓形成好发于青壮年人，上臂牵拉、过伸、过度外展后，容易发生。
二、上肢深静脉血栓形成的病因
1、主要的三大病因是：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
2、在临床收治的上肢深静脉血栓形成患者，引发上肢深静脉血栓形成的原因包括有：
①PICC置入术之后、锁骨下静脉穿刺术后；
②起搏器安装术后；
③肱骨骨折行内固定术后；
④乳腺癌术后出现上肢深静脉血栓形成，除与血液高凝状态有关外，不排除淋巴清扫术中腋静脉损伤可能；
⑤原发性血小板增多症为易栓症的原因。
⑥脑血栓患者出现上肢深静脉血栓形成，除血液高凝状态因素，与偏瘫后患肢活动少，静脉血流淤积有关。
⑦高血压、糖尿病发生上肢深静脉血栓形成，与其原发病有关。
⑧自发性上肢深静脉血栓形成，则无明显诱因和确切的原发病。
三、上肢深静脉血栓形成与肿瘤的关系
上肢深静脉血栓形成近年来发病率有逐年增加的趋势，其中以肿瘤及医源性因素导致上肢深静脉血栓增多尤为明显，因此，上肢深静脉血栓形成应警惕肿瘤的可能，特别是肺癌及纵膈肿瘤。
深静脉血栓与肿瘤关系密切，肿瘤病人易发生深静脉血栓已为越来越多的学者所认同。据统计，约有10%～30%恶性肿瘤并发血栓形成。肺癌是最易引起深静脉血栓的一种恶性肿瘤。恶性肿瘤引起深静脉血栓的原因是多方面的，最主要的原因是：恶性肿瘤释放促凝物质，提高凝血因子的活性。肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数常高于正常，而抗凝物质如抗凝血酶、C蛋白及S蛋白却低于正常。此外，肿瘤的手术及放、化疗，长期卧床，也是导致深静脉血栓形成的重要因素。临床上，中心静脉插管越来越多，尤其上肢深静脉血栓形成病人中65%与此有关。静脉插管不仅损伤血管壁，同时静脉插管的表面也容易形成血栓。此外，静脉导管的口径、穿刺的次数、放置时间及灌注药物类型均对深静脉血栓形成的发生产生影响。
因此，凡上肢深静脉血栓形成更应注意原发病的检查和治疗，必要时可行相应部位CT、彩超、化验检查。
四、上肢深静脉血栓形成检查诊断
1、早期隐匿，可无特殊症状、体征，很难早期诊断，也易为临床医生忽视，而延误治疗。
2、上肢深静脉血栓形成确诊的手段主要靠影像学检查，如CT、MRI、彩超和静脉造影等。
（1）彩超因其无创伤性和良好的可重复性，应作为首选检查方法。
（2）静脉造影虽然能直观的显示有无血栓，以及血栓的位置、程度及侧支循环等，是判断静脉血栓的金标准，但是，静脉造影是有创的检查方法，并可能加重静脉血栓的程度，甚至造成血栓脱落引起肺栓塞，尤其急性期更应谨慎使用。
（3）D-二聚体定量测定，是反映血管内血栓形成的敏感指标，对临床上上肢深静脉血栓形成的高危人群，D-二聚体的检测有助于上肢深静脉血栓形成的早期诊断。
上肢深静脉血栓形成的诊断，主要依据临床表现、彩色多普勒及D-二聚体的测定。诊断有疑问时可行静脉造影或复查彩色多普勒。
五、上肢深静脉血栓形成可分为四型：
Ⅰ型：腋-锁静脉血栓形成；
Ⅱ型：肱静脉血栓形成；
Ⅲ型：尺或桡静脉血栓形成；
Ⅳ型：全肢型（混合型）血栓形成。
在这四型中，以Ⅰ型最为常见。在治疗上基本同下肢深静脉血栓形成。在上肢肿胀基本消退后，口服抗凝药物3～6个月。抗凝治疗尤为重要，特别是肿瘤病人可能需要长期抗凝，甚至终身抗凝。口服药物以华法林为首选，对较严重的病人，可配合中药治疗可取得较好的治疗效果。
六、上肢深静脉血栓形成的预防
1、对有高危因素的病人早期抗凝是明智的。
2、对超过急性期的深静脉血栓形成病人，可采用间歇性充气压力泵治疗。
3、慢性水肿的病人，可选择循序减压弹力套袖，常能收到良好效果。总之，由于解剖上的差异，深静脉血栓形成的发生以下肢多见，上肢深静脉血栓远较下肢少。而原发性上肢深静脉血栓尤为少见。
4、上肢深静脉血栓形成可引起患肢功能障碍，并可致肺栓塞等严重并发症。上肢深静脉血栓一经确诊，应到正规的专科医院进行积极有效的治疗。通过去除诱因，拔出静脉置管，采用中西医结合慢性溶栓疗法积极抗凝、溶栓、祛聚，辅以医用循环弹力套袖改善血液循环等综合治疗，可以明显改善患肢功能。消除肿胀，防止肺栓塞发生。
七、治疗
石家庄长城医院采用慢性溶栓疗法中西医结合治疗，不仅使血管再通，还可使溃疡愈合 避免肺栓塞.
