一、下腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统血栓脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
下腔静脉滤器的置入,是为了截获脱落的血栓栓子,并保证下腔静脉通畅,达到防止肺栓塞发生的目的。
下腔静脉滤器本身对于下肢深静脉血栓形成并无治疗作用,因此,下肢深静脉血栓形成患者在置入下腔静脉滤器后,仍需对静脉血栓进行中西医结合慢性溶栓疗法治疗,特别是抗凝药物和活血化瘀药物的长期应用,否则,置入的滤器会导致深静脉血栓形成的复发。
一般情况下,下肢深静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器后,可以截获大部分下肢深静脉脱落的血栓,从而预防肺栓塞的发生。
但是,下腔静脉滤器并不能完全防止肺栓塞的发生,这是因为滤器的设计还无法阻拦脱落的较小血栓,仍然会导致肺栓塞的发生。
特别是在滤器部位发生血栓的情况下,因滤器上的血栓脱落造成肺栓塞发生的概率仍然很高。
尽管下腔静脉滤器可以预防和减少下肢深静脉血栓形成患者发生肺栓塞,但经研究发现,随着时间的延长,放置滤器患者有更高的深静脉血栓形成复发的趋势。
对此,石家庄长城医院血管血栓病治疗专家雷小明教授强调,对于大多数下肢深静脉血栓形成患者,不应该推荐常规放置下腔静脉滤。
二、下肢深静脉血栓形成患者放置下腔静脉滤器,则应该严格按照置入下腔静脉滤器指征选择性的治疗。
(一)下肢深静脉血栓形成置入下腔静脉滤器的指征包括:
绝对指征
相对指征
1、绝对指征
①下肢深静脉血栓形成伴有抗凝治疗禁忌证或因出血并发症而终止抗凝治疗的,如消化道出血、颅内出血等;
②充分抗凝治疗无效,仍让发生肺栓塞的患者;
③已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者。
2、相对指征
①下肢深静脉血栓形成伴有慢性肺动脉高压、心肺功能不全者;
②各种深静脉血栓清除术之前;
③感染性的下肢深静脉血栓;
④下腔静脉、髂静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的巨大血栓;
⑤严重的心肺血管疾病或肺血管床闭塞超过50%以上的高危患者,不能耐受进一步的肺栓塞;
⑥严重的肢体创伤或高危险的外科手术,恶性肿瘤、妊娠合并深静脉血栓,可以预防性置入滤器。
(二)下肢深静脉血栓形成患者放置下腔静脉滤器的禁忌症有:
①下腔静脉直径过大或过小,与滤器设计值不符;
②在导入滤器路径上有静脉血栓形成;
③孕妇;
④广泛或严重的肺栓塞,病情凶险危及生命的患者。