一、2013年6月26日 刘**,女,40岁,因布加综合征腹胀伴大量腹水8年入石家庄长城医院。
1、以往经历:
2006年1月份无明显诱因出现腹痛,就诊于当地医院,检查腹部彩超示:肝硬化、弥漫性肝癌不除外、脾大、腹水,未能明确诊断;
后就诊于山东省传染病医院,检查肝脏CT:肝段下腔静脉狭窄并肝硬化腹水,诊断为“布加氏综合征”,治疗效果不佳,平素间断口服利尿剂维持。
2013年1月份,患者腹水逐渐增多,腹围进行性增大,伴有双下肢水肿、腰痛,尿少。
2013年6月份遂来我院住院治疗。
2、在我院住院检查
肝脏彩超检查:
肝脏实质性回声增粗,弥漫性不均匀,肝内血流暗淡,肝中静脉血流变细,肝右、肝左静脉未见血流,肝大;
腹部彩超检查:
腹腔积液,较深处位于下腹部,深约10.5cm,
肝功能检查:
白蛋白:29.5g/L,
3、在我院治疗效果:
中西医结合溶栓、保肝及健脾、疏肝理气、活血祛瘀等综合治疗,患者病情好转,腹水明显减少,双下肢无水肿,尿量增多,出院后规律服药,患者病情较平稳,腹水量较第一次出院时稍有增多;
3个月后再次住院巩固溶栓治疗,腹水进一步减少,服用的利尿剂减量,
第二次出院时检查
肝脏彩超检查:肝脏实质性回声增粗,弥漫性不均匀,肝中静脉血流充盈,并可见肝内侧枝循环,
腹部彩超检查:腹腔积液,较深处位于下腹部,深约4.5cm,
肝功能检查:白蛋白32.8g/L、胆管酶基本稳定,
患者可从事日常活动,无其它不适。
治疗前后对比
二、而刘**的临村同乡,因未经过正规治疗,腹水持续性增多,腹胀难忍,自行在当地医院频繁放腹水以减轻心肺负担,大约持续2个多月,均因肝肾综合征、肝昏迷而去世。
提示:布加氏综合征病因复杂,部分女性患者与服用避孕药有关,大多数患者存在血小板活化,此类患者除部分可行介入或人工血管转流术,获得近期的病情缓解外,大部分不适宜手术治疗。
中西医结合溶栓及辨证论治治疗,可改善肝脏的血液循环,建立侧枝循环,减轻肝脏瘀血及肝脏血供,从而改善肝功能,对大量腹水患者可配合自体腹水超滤回输术,避免单纯放腹水导致低蛋白血症加重,避免了长期肝瘀血导致的严重并发症而危及生命。