山西患者刘某,男,36岁,主因“双下肢肿胀1年余,腹胀、腹痛5个月”入院。
患者在1年前无明显诱因出现双下肢疼痛、肿胀,明显指凹形水肿,在当地医院确诊为双下肢深
静脉血栓。后给予溶栓治疗,双下肢疼痛症状消失、肿胀症状稍好转。后患者坚持服用华法林抗凝治疗,但血凝控制欠佳、未达标。
5个月前开始出现腹胀症状。起初患者并未在意,但是腹痛症状逐渐加重、可耐受。后逐渐出现腹胀、纳差,周身皮肤黏膜黄染。遂再次到当地医院就诊,经静脉血管造影检查,发现下腔
静脉血栓、肠系膜下静脉血栓及肝静脉血栓,并有腹水。诊断为“布加综合征”。给予溶栓治疗,无明显效果。
患者为求进一步诊治而就诊于我院。
住院时患者面色萎黄、语音低微,消瘦,纳差,腹部膨隆较为明显;平卧时有明显的呼吸困难症状。
诊断为:布加综合征、下腔静脉血栓、肠系膜下静脉血栓、双
下肢静脉血栓。
住院后予以静点尿激酶及纤溶酶溶栓治疗,并予以腹水浓缩回输、口服我院特色中药活血通络、以及对症营养支持治疗。
共计住院治疗8周。出院时腹水基本消失、双
下肢深静脉血栓部分再通,下腔静脉血栓部分再通,肝静脉周围可见大量循环形成。患者腹胀、腹痛症状消失、下肢肿胀症状亦明显减轻。
点评:
该患者系不明原因双
下肢深静脉血栓,且发病初期炎症反应明显,发病后血栓向上蔓延,出现了下腔、肠系膜及肝静脉血栓,进而出现腹水、腹胀、纳差等症状。
治疗的难点在:
1、血栓继发于静脉炎症反应;
2、肝静脉血栓形成,且已有腹水;
3、下腔静脉也出现血栓。
但是患者经过我院中西医结合慢性溶栓疗法的治疗,下腔静脉再通、肝静脉周围也形成科大量的侧枝静脉,这就使得患者的腹水、腹痛症状得以明显缓解。并且,从远期 来讲,复发的概率大大降低。
这可以说是治疗上的一个奇迹。