中西医结合治疗合并免疫系统疾病的深静脉血栓
来源：石家庄长城医院 点击次数：
编者按：系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，是一种累及全身多个系统的全身免疫性疾病，系统性红斑狼疮临床表现复杂多样且没有固定模式，多数呈隐匿起病，开始仅累计1～2个系统，病情迁延、反复发作可多个系统同时受累，累及的血管可致动、静脉炎，形成深
静脉血栓及浅静脉炎。
我院收治的一位合并系统性红斑狼疮的下肢深静脉血栓形成患者，入院时病变已累及动静脉血管、血液系统、肝脏等，尤其是血管炎症明显且双下肢深静脉血栓形成，双下肢长期静脉瘀血形成血栓后综合症，双足靴处溃疡形成，合并静脉瓣膜功能不全等。经采取双管齐下，一方面治疗原发病，一方面溶解消融下肢深静脉血栓等综合治疗后，取得了较好的临床治疗效果。
2008年11月11日，家住四川省攀枝花34岁的刘先生，主因双下肢足靴区反复发生溃疡5年，双下肢肿胀、疼痛症状明显加重7日，入住
石家庄长城医院血管血栓科接受治疗。
入院查体：患者腹壁两侧可见细小的浅静脉曲张，双下肢指凹性水肿明显，双小腿内侧可见大片色素沉着，双侧足靴区均可见溃疡形成，左侧溃疡大约为2×3cm、右侧约为6×3cm大小，右侧溃疡创面可见少量渗液。患者双下肢膝上20cm处周径测量左右均为58cm ，膝下15cm处周径左右均为43cm，呈明显增粗状，且双下肢皮肤温度升高。
下肢血管彩超检查显示：下腔静脉下段血管完全闭塞，未探及血流信号，双侧髂静脉血栓形成，管腔部分闭塞，可探及星点状血流信号；右侧股总、股浅、腘静脉下段完全闭塞，未探及血流信号；右侧腘静脉及左侧股总腘静脉上段静脉血栓形成；右侧腘静脉瓣膜及左侧股浅静脉瓣膜功能不全伴重度返流。
化验室检查结果：血沉45mm/L；肝功能指标异常提示受损；血栓前体蛋白19.125mg/L；C-反应蛋白异常7.8mg/L；免疫全项核小体抗体、抗核抗体阳性；血小板29×10
9/L。
入院诊断：1、系统性红斑狼疮；2、双下肢深静脉血栓形成、血栓后综合征—淤积性皮炎、溃疡形成；3、血小板减少；4、肝脏损害。
入院治疗：该患者的原发病为系统性红斑狼疮，病变侵犯双下肢深静脉，导致静脉血栓形成血管闭塞，由于下肢严重淤血而发生反复难愈性溃疡。临床治疗必须兼顾整体，内外同治。根据患者具体病情及各项检查结果综合考虑，给予抗凝、溶栓及特色中药调整免疫，并配合局部外用药物清创治疗。
经过4周规范、系统的住院治疗后，复查下肢血管彩超，显示
下肢静脉血栓已有部分再通。患者双下肢水肿已基本消失，双下肢足靴处溃疡大部分已经愈合。
继续巩固治疗2周后，再次复查血管彩超显示：下肢静脉血栓溶解再通，静脉管腔均可探及血流信号，仅见下腔静脉、双髂静脉附壁血栓形成。双下肢小腿足靴处溃疡已经完全愈合。
血小板上升至84×10
9/L，血沉、C-反应蛋白指数均恢复正常。双下肢水肿消失，测量双下肢膝上20cm处周径左右均为53cm ，膝下15cm处周径左右均为39cm，患者病情好转无不适症状，满意出院。
2009年12月，患者出院一年后回院复查，除血小板偏低外，其他各项相关检查基本正常，患者已经恢复了正常工作和生活。
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