不容忽视的外伤后下肢深静脉血栓形成
来源：石家庄长城医院 点击次数：
海南籍现役军人赵某，25岁。
10个月前在一次野战训练中发生左小腿外伤，伤后出现左下肢肿胀、疼痛不适，开始以小腿为主，后逐渐累及左下肢全段，尤以活动后加重。就诊于解放军425医院，经检查发现小赵双下肢同高周径相差3～5cm，左下肢明显较右下肢增粗；检查下肢血管彩色超声确诊为“左下肢深
静脉血栓”。医院立即给予丹参、脉通、尿激酶等相关药物静脉滴注治疗，疼痛症状得以缓解，但左下肢肿胀不适仍反复发生，而且出现了左下肢皮肤色素沉着，并逐渐加重。
部队为了让小赵能尽快恢复，将其转院至石家庄长城医院血管血栓科接受住院治疗。
入院查体：各项生命体征正常。左下肢胫前可触及轻度指凹性水肿，小腿皮肤可见片状色素沉着。双下肢小腿同高周径：左侧41cm，右侧37cm，左下肢小腿饱满，无压痛，右下肢未及异常。
下肢血管彩超显示：左侧髂外静脉、股
静脉血栓形成。
明确诊断为“
左下肢深静脉血栓形成，血栓后综合症-继发淤积性皮炎”。
临床治疗：给予以特色中药为主的中西医结合慢性溶栓疗法积极抗凝、溶栓、活血化瘀、改善静脉瓣膜功能等综合治疗。患者住院治疗2周后，下肢憋胀、疼痛症状明显缓解，平路步行2小时左下肢稍有肿胀不适，双下肢小腿同高周径测量双侧均为38cm，恢复正常。
住院治疗4周，复查下肢血管彩超提示：左下肢股静脉血栓再通，髂外静脉可见星点状血流信号。
继续进行第二个疗程治疗4周后，复查下肢血管彩超提示：左下肢股静脉血流通畅，髂外静脉血栓部分再通，可见带状血流信号。经各项检查证实，患者左
下肢深静脉血栓形成经治疗已经溶解再通，给予调整口服药物后出院继续巩固治疗。
病例点评：下肢深静脉血栓形成因外伤引起在临床比较多见。这是因为静脉血栓形成的一个重要因素就是静脉壁的损伤。外伤导致静脉壁损伤时，静脉内膜下基底膜和结缔组织中的胶原裸露,血小板易黏附于其上，发生聚集则有利于血栓形成。其次，外伤会激活机体的应激状态，使血液凝固度增强。再者，外伤后患者卧床休养易造成血流缓慢。这些因素均是外伤导致下肢深静脉血栓形成的原因。所以，临床不容忽视了外伤后下肢深静脉血栓形成。外伤造成的下肢深静脉血栓，如果没有直接影响到静脉血管本身，一般经治疗后血栓再通较为理想。但左侧髂外静脉由于受到生理解剖部位影响，静脉血栓形成后溶解再通率很低。我们采用中西医结合慢性溶栓疗法，小剂量、长时间、坚持用药治疗左侧髂静脉血栓，在临床收到了显著的治疗效果。该病例经过二个疗程的积极治疗后血栓再通。中西医结合慢性溶栓疗法尤其适合顽固性、陈旧性深静脉血栓形成患者，不仅远期疗效明显，而且后期巩固治疗，能起到进一步溶解残存血栓和防止静脉血栓复发的作用。
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