病例介绍:患者,男,58岁.
7年前股骨颈骨折后左下肢静脉血栓形成.
4年后患者出现左下肢溃疡,辗转于多家医院,溃疡经久不愈。自述左下肢肿胀进行性加重,行走困难,活动后疼痛,溃疡渗出量大,周围皮肤紫黑、僵硬。查舌质暗红边有瘀斑,苔薄,脉细。下肢血管彩超检查显示:左下肢股静脉及腘静脉完全栓塞。中医诊断:脉痹。西医诊断:下肢深静脉血栓形成后综合症。
下肢静脉血栓形成后综合症被公认为是一种慢性难治性疾病,其特点是病程长治疗效果差,病情缓慢进展,可出现皮肤色素沉着,破溃易感染,严重者可出现瘀血性坏死,甚至截肢。现代医学认为,深静脉血栓形成的主要因素有血流滞缓、静脉血管壁损伤及血液高凝状态等。中医学将其归属于“股肿”“脉痹”“肿胀”“血瘀”等疾病范畴,认为本病主因是各种原因所致瘀血内生,阻于脉络,气血运行不畅,营血回流受阻,血瘀水停,水津外溢所致。治疗以行气、活血、清毒、通脉为主,在临证时可根据症状表现加用清热、活血、益气、温阳、利水等药物予以治疗。
该位患者股骨颈骨折后左下肢静脉血栓形成后综合症的治疗,主要采用中西医结合慢性溶栓疗法积极溶栓、促进静脉回流、改善血管弹性,即采用以口服中药“脉痹饮”为主,尿激酶30万u和纤溶酶100-200万u静脉点滴,进行溶栓治疗,在溶栓治疗时给予红花注射液,曲克芦丁注射液等中药静脉点滴,以达到进一步活血化瘀之功效;下肢静脉性溃疡创面定时清创换药处理;治疗期间要求患者抬高下肢,应用弹力绷带,同时给予马栗种子提取物片剂口服(威力坦),以促进静脉血液回流。
患者住院治疗6周,下肢静脉溃疡创面愈合,下肢静脉血栓完全溶解再通,获得了满意的临床治疗效果。
下肢静脉血栓形成后综合征的临床治疗难度大,但并非不可治疗。
石家庄长城医院血管血栓科经过多年临床观察发现,下肢深静脉血栓患者,不论静脉血栓处于急性期还是慢性期,经过中西医结合慢性溶栓疗法系统、规范治疗,下肢静脉血栓通畅率达到了96.5%,有效地改善了患者下肢静脉回流,避免了下肢静脉血栓形成后综合征的发生;对已经出现不同程度的下肢静脉血栓形成后综合征的患者,经过系统综合治疗后,改善了下肢局部微循环,均能使溃疡愈合,溃疡愈合率达到了100%。