静脉血栓导致急性肺栓塞的诊断方式
来源：石家庄长城医院 点击次数：
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。本病是直接威胁患者生命的内科危重症之一，西方国家一般人群的年发病率是1‰-3‰，美国每年新发患者数约65万-70万，至少有5万-20万患者死亡，占死亡原因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。有尸体解剖资料表明，肺栓塞的诊断漏诊率高达67%，假阳性率为63%，诊断正确率仅为9%。因此，如何正确诊断肺栓塞，提高诊断率，为抢救生命提供时间显得尤为重要。
肺栓塞发生的危险因素主要有两方面，一是先天性危险因素，东方国家以抗凝蛋白缺陷为主：二是获得性危险因素，主要为骨折和外科手术后下肢
静脉血栓形成、长时间制动、凝血异常和一些全身性疾病等。其中下肢和盆腔深
静脉血栓形成是目前公认的首位原因。临床上80%以上肺栓塞属于血栓栓塞，其中
下肢静脉血栓和盆腔深静脉的血栓占95%以上。
急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性，主要取决与栓子的大小、数量、栓塞部位，以及患者是否存在心、肺等基础疾病。较小的血栓可无任何临床症状，较大的血栓可引起呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或猝死等。90%以上的患者存在上述一种或多种症状，但同时出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难和咯血）的患者并不多见。单下肢水肿或一侧大腿或小腿周径较对侧增加大于1cm时，应高度怀疑静脉血栓栓塞症。
肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的金标准，但该检查属有创性检查且价格昂贵，无法在临床广泛开展。因此，联合应用无创检查对急性肺栓塞诊断至为重要。由于急性肺栓塞随时危及患者生命，即使血流动力学稳定的疑似非高危患者（无休克及低血压表现），也应先以高危患者处理，这时，
心脏彩超是最好的检查方法，能提供急性肺动脉压升高和右室容量负荷急剧增加等间接征象，有时甚至可以发现右心及肺动脉内的血栓。对于血流动力学不稳定的疑似高危肺栓塞患者，床旁超声检查仍是首选。若患者血流动力学稳定或经支持治疗后稳定，增强CT可作为首选确诊方法。对于血流动力学不稳定者，肺动脉造影会增加死亡风险，同时增加溶栓时出血风险，因此无法广泛用于确诊肺栓塞。对于疑似高危急性肺栓塞患者，应与心源性休克、心包填塞、急性瓣膜功能异常和主动脉夹层等疾病相鉴别。对疑似非高危患者，D-二聚体检测可作为首选，能排除约30%的患者，且3个月血栓栓塞风险小于1%。对于高度疑似及D二聚体检测阳性的低度疑似非高危患者，增强CT可作为再次检查的首选，阴性结果能排除急性肺栓塞。
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