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腋静脉-锁骨下静脉血栓形成的临床诊断

来源:石家庄长城医院  点击次数:

    腋静脉-锁骨下静脉血栓多发生于健康而活跃的男性青年,右上肢多见。患者发病前往往有受挫伤病史,如外展上臂洗擦窗户、类似拉单杠运动的强力用劲、蓝球赛中的反复投蓝或游泳等反复活动等,然后骤然发病。腋静脉-锁骨下静脉血栓也被称为“受挫性静脉血栓形成”。 
    腋静脉-锁骨下静脉血栓形成的原因,一般认为静脉遭受一定方式损伤,加上原有解剖畸形引起静脉受压而壅滞,才会发生血栓形成。受伤的方式,可能是上臂的静脉直接受击,上肢过度外展时静脉受到牵伸,以及剧烈活动后过深呼吸时,静脉受到过度扩张。
    临床症状:腋静脉-锁骨下静脉血栓形成,全身反应较轻,局部主要有四大症状:肿胀、疼痛、发绀和浅静脉曲张。Z
    临床上急性期发病突然,患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色呈暗红色,肢体皮温升高。上肢肿胀几乎都是最先出现的症状,从手指到上臂延及整个上肢,而以近侧比远侧较为严重,可累及胸壁和肩部。甚至没有疼痛症状。一般都表现为酸胀感觉,活动上肢时益渐增重,多位于上臂、肩部和腋窝。
   患肢可因静脉充血而出现紫红色斑片状或紫绀变色,而以前臂和手部较为明显。由于血栓远段静脉压力增高,曲张性静脉也日益增多。
    如果本病引起动脉痉挛,有些患者感到手部麻木和冷痛。甚则桡、尺动脉搏动减弱。
    临床体征:
  
上肢肿胀、从手指到上臂延及整个上肢,由于腋静脉-锁骨下静脉梗阻,使静脉压增高。
    肘前静脉首先呈现充盈饱满,即使高举患肢亦不瘪缩,静脉压力可高达300mmHg(39.9kPa)以上。浅静脉曲张都在1~2天内形成,先位于前面肩部和上臂,范围逐渐扩大,曲张静脉也日益增多。桡、尺动脉搏动一般不受影响;只有个别患者可因严重痉挛而使动脉搏动减弱,甚至不能扪到。仔细进行腋窝扪按检查,往往可以触及血栓静脉的索状物,有压痛。常见的并发症有肺栓塞,血栓的尾部或血栓碎片可以脱落,随血流经右心,继之栓塞于肺动脉,即并发肺栓塞。个别患者可因严重痉挛而使动脉搏动减弱,甚至不能扪到。
    临床诊断:
  
根据症状和体征,一般都能明确诊断。
   作静脉压测定,与健侧对比,可以发现压力明显升高。
    血象检查:一般正常,有少数患者白细胞增多,血沉增快。超声波检查,可以显示静脉血液回流受阻,且可与蜂窝织炎、淋巴管炎或肌肉内出血所酿成的上肢肿胀,作出区别。
   静脉造影,能够进一步明确诊断,在急性期时,能显示锁骨下静脉或腋静脉内有血栓存在,表现为充盈缺损,邻近开始出现侧支静脉;晚期时表现有丰富的侧支循环,主干静脉或者闭塞而不显影,或者再管化而恢复一定程度的通畅。

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