深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症
来源：石家庄长城医院 点击次数：
引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深
静脉血栓，深
静脉血栓形成与肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。急性肺血栓栓塞症左侧肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死，由于肺组织的多重供血与供氧机制，肺血栓栓塞症中仅约不足15%发生肺梗死。
一、诱发肺血栓栓塞症的危险因素：深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症具有共同的危险因素，即静脉血栓栓塞症的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类：
原发性危险因素——由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。如患者，特别是40岁以下的年轻患者无明显诱因反复发生深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，或发病呈家族聚集倾向，应注意做相关原发性危险因素的检查。
继发性危险因素——是指后天获得的易发生深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。
年龄——是独立的危险因素，随着年龄的增长，深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病率逐渐增高。
二、肺血栓栓塞症的临床表现：肺血栓栓塞症的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
常见的临床症状有：
1、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状；
2、.胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；
3、.晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一获首发症状；
4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感；
5、咯血，常为小量咯血；
6、咳嗽、心悸等。
各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见约20%的患者。
肺血栓栓塞症体征有：
1、呼吸系统体征——呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
2、循环系统体征——心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
3、其他——可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。
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