陈旧性静脉血栓溶栓治疗临床十年回顾
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石家庄长城医院血管血栓科采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗下肢深
静脉血栓形成，应用于临床已经整整十年。十年来，来自全国各地数万的
静脉血栓患者在石家庄长城医院得到了有效治疗，这其中有患陈旧性静脉血栓44年、23年、19年的“老烂腿”患者；有置放了支架或滤器后又反复发生静脉血栓的患者；有被其他医院认为“截肢”才是唯一治疗方案而近乎绝望的患者；有同时存在难治性疾病的静脉血栓患者。这些患者中，上至耄耋老人，下有8岁幼童，有刚为人母的年轻妈妈，有正值壮年的儿子或丈夫，陈旧性静脉血栓形成，让这些原本无忧无虑、幸福生活的人们，失去了快乐，原本富足的生活，变得捉襟见肘。走进
石家庄长城医院的陈旧性静脉血栓患者，大部分都在国内辗转多家医院，这其中不乏国内知名大医院，“陈旧性静脉血栓不能再通”几乎已成定格。
在周围血管病治疗专家雷小明教授带领和指导下，
石家庄长城医院血管血栓科采用自行研制中药组方“脉痹饮”为主中西医结合慢性溶栓疗法治疗陈旧性
下肢深静脉血栓形成，打破了陈旧性静脉血栓不能再通的传统观念，通过慢性溶栓疗法的规律治疗，几乎可以使所有患者的血栓得到不同程度再通，经临床统计，96%以上的患者血栓可以再通，其中62%的患者血栓几乎可以完全再通。经过10余年临床观察与统计，我们对陈旧性静脉血栓治疗总结如下：
1、有效再通率：经过中西医结合慢性溶栓疗法系统治疗，96%以上的静脉血栓可以获得再通，其中62%以上的静脉血栓可以完全再通。10余年来我们治疗了数万例静脉血栓患者，只有不足10例，血栓不能再通的患者，其中一例为临床罕见的髂腰肌肿大导致的髂股静脉血栓，经治疗后血栓未能再通，查询国内外相关文献，国内目前无此类病例报道，国外仅有一例类似报道；其他几例血栓未能再通的均为合并恶性肿瘤患者，血栓不能再通的主要原因是①存在癌栓堵塞的情况；②肿瘤导致凝血机制异常；③肿瘤导致血管内皮炎症。
2、无一例肺栓塞死亡：临床深静脉血栓形成肺栓塞发生率为20%左右，其中4%为致死性肺栓塞。据美国胸科医师协会（ACCP）统计，一旦静脉血栓患者发生肺栓塞，则容易出现反复肺栓塞。我院开展深静脉血栓慢性溶栓治疗10年来，治疗的深静脉血栓患者，至今尚无在住院期间发生肺栓塞的患者，一些在外院曾发生过肺栓塞的患者，经我们的慢性溶栓疗法治疗后，无一例再发肺栓塞，仅这一点就创造了治疗静脉血栓的奇迹。
3、无一例因治疗不当引发医疗纠纷：近年来由于医疗环境的变化和维权意识的增强，医患纠纷日益增多，很多医疗纠纷是由于患者得到的疗效和医院的宣传不一致造成的，很多医院为了增加病源，往往夸大了治疗效果，这样一些患者由于没有得到满意的治疗效果，很容易和医院产生纠纷。在我院开展慢性溶栓治疗10年来，治疗的静脉血栓患者，无一例医疗纠纷的发生，这与每位患者都能得到满意的疗效有直接关系，即使血栓没能再通的患者，经过治疗为其明确了病因，延缓了各种并发症的出现，患者及家属也比较满意。慢性溶栓疗法治疗陈旧性静脉血栓形成，实事求是地向病人客观交待病情，请家属看治疗前后的彩超变化，用独特疗法解除患者痛苦，用满意疗效赢得患者信任，用优质医疗服务建立和谐的医患关系，因此，才能够保持十余年无一例医疗纠纷的发生。
4、获得省内成果奖，得到同行认可：自1996年雷教授开始发表慢性溶栓治疗静脉血栓的文章至今，我们已在国内医疗核心期刊上发表30余篇关于慢性溶栓治疗静脉血栓的相关文章。在2005年慢性溶栓治疗成为了河北省科技成果，2006年获河北省中医药学会科技进步二等奖。作为中国中西医结合学会周围血管病专业委员会的委员，在2005年的上海学术会和2006年的深圳学术会上，我们就慢性溶栓疗法进行了大会发言。2005年很多参会的专家还在质疑陈旧性静脉血栓能否再通， 2006年国内知名的专家、教授开始认同我们的观点，并开展和我们溶栓疗法类似的工作。由于陈旧性血栓确实可以再通，这与教材上血栓的转归、血栓的病理变化是不一致的，为此黑龙江中医药大学附属医院的李令根教授提出了血栓“迁延期”的理论假说，并进行相关研究。
5、独创了疗效判定标准：很多医院治疗静脉血栓，仅从患者的临床表现来判定疗效，将水肿消失、肿胀缓解作为治疗效果的标准。我们治疗静脉血栓在治疗前后均会查血管彩超，以治疗后血栓能否再通来判定治疗效果，将血栓能否再通作为疗效判定的标准。血栓完全消失为治愈，部分再通为有效，血栓不能再通作为无效病例。我们治疗静脉血栓一般经过2～3周的时间患者症状基本可以完全缓解，但这时血栓尚不能再通，我们在进行资料统计时对那些水肿消失、肿胀缓解但血栓没有再通的患者，我们视为无效病例。
6、缩小了血栓部位不同的疗效差距：临床以
左下肢静脉血栓多见，左右下肢之比约3～4︰1，这与左侧髂静脉受到右侧髂动脉与骶骨岬的“前压后挤”有关，即平时所说的左髂静脉卡压综合征。所以，腘静脉血栓的再通几率可达100%，而左髂静脉受压导致静脉血栓的再通率极低，髂静脉血栓再通治疗难度很大。近年经过我们治疗的髂静脉血栓再通率达到了40%，远远高出了国内外文献统计数据。对于髂静脉血栓的治疗最理想的效果是髂外静脉再通，如果髂外静脉不能再通则希望髂内静脉可以延伸与股静脉沟通，从而使下肢血液顺利回流，这样在缓解症状的同时也可以避免腹壁静脉、会阴静脉的曲张及会阴部溃疡。
7、有效的合并症治疗：静脉血栓合并其它疾病较为常见，在治疗静脉血栓的同时有效治疗合并症，常常会让患者获得意想不到的治疗效果，如：2例骨髓瘤合并静脉血栓的患者，在治疗血栓的同时骨髓瘤也奇迹般治愈；有1例预激综合征的患者，在治疗血栓后预激综合征获得治愈。还有很多患红斑狼疮、白塞氏病的患者，在治疗静脉血栓的同时这些基础疾病也获得了很好的疗效。
8、静脉血栓的新理论、新说法：雷小明教授从医近30余年，从事周围血管疾病研究和治疗20余年，治疗过数千例静脉血栓患者。近10年来雷教授发现，静脉血栓发病年龄越来越趋向于年轻化，且很多患者容易合并其它系统血管损伤，这种疾病在病因、病理及疾病发展过程中有其独特之处，其预后更为复杂，治疗应具有独特之处，因此，应该将其与一般血栓病区别对待。雷教授通过发现血栓形成机理、临床病例演变过程，提出了“自身免疫性静脉炎-静脉血栓”的新观点，总结出了与以往不同的治疗方法，目前相关科研文章正在整理中。
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