一、在血管血栓科接受治疗的肺动脉高压患者,多数为肺栓塞后引起的肺动脉高压
肺栓塞是下肢静脉血栓形成后的严重并发症,由于血栓脱落随血液循环流入肺动脉而引起肺栓塞。肺栓塞的发生严重危及患者生命,部分患者经积极治疗后虽无生命之忧,但因部分肺动脉堵塞导致肺动脉高压,引起一系列临床综合征,仍然会严重影响患者的生活质量,重度肺动脉高压同样直接威胁到患者生命。
二、治疗肺栓塞引起的肺动脉高压措施
临床治疗肺动脉高压绝不是单纯给予患者降低肺动脉压的药物治疗,而是需要结合患者具体病情辨证论治,严谨的制定系统、合理、规范的综合治疗方案进行有效治疗。
具体治疗措施有以下几方面:
1、健康生活方式指导
肺动脉高压患者可在症状允许范围内适度活动,活动宜限于患者仅出现轻度呼吸困难的范围之内,避免出现严重气短、晕厥等情况。
适度活动可以改善肺动脉高压患者的活动耐力,另外肺动脉高压患者易并发呼吸系统感染性疾病,可考虑注射流感疫苗等减少发作机率。
2、支持与对症治疗
氧疗、抗凝治疗、利尿剂的使用和强心剂应用等,有时是改善患者症状的唯一措施。
中重度肺动脉高压患者多存在低氧血症,通过氧疗维持患者氧合水平,对于减轻肺血管收缩,具有一定意义。
中重度肺动脉高压患者常出现体循环淤血等右心功能不全表现,利尿剂可减轻右心前负荷,改善患者症状效果良好,但要注意监测电解质和肾功能的变化。
3、降低肺动脉高压药物的应用
部分肺动脉高压患者使用钙通道阻滞剂有效,但是长期使用会产生耐药性。
肺动脉高压的靶向治疗药物包括:前列环素及其类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂如西地那非、伐地那非等。
上述药物均可改善中度肺动脉高压患者的症状及运动耐量。
据研究资料显示:内皮素受体拮抗剂联合磷酸二酯酶-5抑制剂、磷酸二酯酶-5抑制剂联合前列环素或前列环素类药物联合内皮素受体拮抗剂与单药治疗相比,能够增加患者的运动耐量。
4、手术治疗
房间隔造口术
仅作为重度肺动脉高压患者改善症状的姑息性或过渡性治疗措施,
肺移植或心肺联合移植
是重度肺动脉高压患者最后的选择,
而国内在肺动脉高压的移植治疗方面经验非常少。肺动脉内膜剥脱术式是治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的一个重要治疗手段。
肺栓塞、肺动脉高压的发生,不仅给静脉血栓患者增加了痛苦,更危及到了患者的生命。
因此,高危人群预防静脉血栓形成,应引起临床高度重视,同时需要向存在高危因素的人群更多、更详细地普及预防知识,强调出现下肢静脉血栓形成一定要积极采用中西医结合药物溶栓治疗。要知道,不论是新形成的下肢静脉血栓还是陈旧性下肢静脉血栓,都有血栓脱落的风险,只有将血栓完全溶解,才能彻底避免血栓脱落造成的肺栓塞;避免了肺栓塞的发生也就避免了因肺栓塞导致的肺动脉高压。