下肢静脉血栓形成后因血栓脱落导致肺栓塞的患者,常常会继发肺动脉高压。肺动脉高压是在各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg的一组临床病理生理综合征。
肺动脉高压缺乏特异性临床表现,患者早期可无自觉症状或仅出现原发疾病的临床表现,随着肺动脉压力(PAP)升高可出现一些非特异性症状,如劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、心绞痛、晕厥等。肺动脉压力升高可出现右心房、右心室肥厚的体征,如P2亢进、三尖瓣反流造成全收缩期杂音、肺动脉瓣闭锁不全造成舒张期杂音和右心室第三心音。右心衰竭时可见颈静脉怒张,肝肿大,下肢水肿等。
世界卫生组织(WHO)根据肺动脉高压患者临床表现的严重程度将肺动脉高压分为4级:
I级肺动脉高压——患者日常活动不受限制,日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
II级肺动脉高压——患者活动轻度受限,安静时没有不适,但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
III级肺动脉高压——患者活动明显受限,在安静时没有不适症状,但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
IV级肺动脉高压——患者不能进行任何活动,在安静时就有右心衰竭的临床表现,进行任何活动均会加重患者的症状。
按照严重程度分为:轻度肺动脉高压:25~40mmHg;中度肺动脉高压:41~70mmHg;重度肺动脉高压:>70mmHg。
胸部X线检查提示肺动脉高压的X线征象:①右下肺动脉横径增宽,国人正常值<15mm;②肺门宽度与1/2胸廓横径比增加,即从前正中线至肺动脉段缘间的距离与1/2胸廓横径之比,正常值为(28.1±4.5)%;③肺门胸廓指数增加,即从前正中线水平至左、右肺动脉主要分支间距离之和与整个胸廓横径之比,正常值为(34±4)%;④肺动脉段突出,正常值<3mm;⑤肺门动脉扩张与外围纹理纤细形成鲜明的对比或呈“残根状”;⑥右心房、室扩大;⑦心胸比率增加,正常<0.5。