继发性静脉血栓及继发性静脉血栓的临床治疗
来源：石家庄长城医院 点击次数：
石家庄长城医院血管科主任雷小明教授，自上世纪80年代开始专攻周围血管病的临床诊断及治疗，尤其在深静脉血栓治疗领域所倡导的“慢性溶栓疗法治疗陈旧性静脉血栓”，曾在2006年获得河北省中医药学会科技进步二等奖。随着临床治疗方法的不断完善，总结治疗静脉血栓的经验，为更好的指导临床，雷小明教授重新将静脉血栓分为：获得性静脉血栓、继发性静脉血栓、特发性静脉血栓三类。此种分类方法对于深静脉血栓的临床诊断、治疗及预后判断有着明确的指导意义。 什么是继发性静脉血栓？继发性血栓是指继发于人体自身某一明确疾病的静脉血栓，可以是此疾病的某一时期的临床表现，甚至是首发表现，也可以是该疾病的并发症。这种静脉血栓的发生往往没有明确诱因，很多人莫名其妙地出现下肢水肿、憋胀、疼痛，静脉血栓可以发生在左下肢，也可以在右下肢，甚至是双下肢及全身血管。除肢体表现外，往往还有其他全身表现。静脉血栓一旦发生，肢体炎症反应症状往往较重，并随着炎症发展而出现血栓蔓延。继发性静脉血栓的临床治疗，经一般的活血、抗凝、溶栓治疗效果欠佳，往往需要加用抗炎药物及免疫抑制剂。继发性静脉血栓再通难度很大，如果基础疾病得不到有效控制，血栓往往反复发生，因此临床治疗需要积极寻找和治疗原发疾病。
继发性静脉血栓形成已经明确的原发疾病有：系统性红斑狼疮，干燥综合症，白塞氏病，高同型半胱氨酸血症，抗心磷脂抗体综合症，蛋白C、蛋白S缺乏，抗凝血酶缺乏，先天性异常纤维蛋白原血症 ，血栓调节蛋白(thrombomodulin) 、纤溶酶原激活物抑制剂过多，凝血酶原20210A基因变异 ，V因子Leiden突变(活化蛋白 c抵抗) ，纤溶酶原缺乏 ，异常纤溶酶原血症 ，Ⅻ因子缺乏 ，血小板异常，下肢静脉功能不全，Crohn病，肾病综合征，血液高凝（红细胞增多症，Waldenstrom巨球蛋白血症），恶性肿瘤及放化疗，心功能衰竭，盆腔占位。
继发性静脉血栓形成的诊断，通过对病人详细的病史询问采集，仔细查体，结合完整的辅助检查，一般均可以明确。继发性静脉血栓的原发病诊断直接关系到了患者的治疗，因此明确诊断，以免漏诊非常重要，应当引起高度注意。
2005年至2011年间，
石家庄长城医院血管科共发现系统性红斑狼疮导致静脉血栓7例，白塞氏病导致静脉血栓12例，抗心磷脂抗体综合症导致静脉血栓5例，多发性骨髓瘤导致静脉血栓2例，骨髓异常增生综合症导致静脉血栓2例，干燥综合症导致静脉血栓6例，血小板异常导致静脉血栓1例，易栓症导致静脉血栓2例，肾病综合症导致静脉血栓2例，右室粘液瘤导致静脉血栓1例，肺癌导致静脉血栓3例，肝癌导致静脉血栓8例，妇科良性占位导致静脉血栓4例，妇科恶性占位导致静脉血栓3例，结肠癌导致静脉血栓2例，前列腺癌导致静脉血栓1例，右侧腹股沟占位导致静脉血栓3例，髂腰肌过度肥大导致静脉血栓1例，放射治疗导致静脉血栓6例。涉及血液、免疫、呼吸、心血管、消化、泌尿、生殖等多个领域，治疗难度大，预后往往不佳。
继发性静脉血栓的临床治疗，其中院内死亡1例，为青年男性，28岁，以静脉血栓为首发症状，后发现为肺癌，死因是在应用活血、抗凝、祛聚、溶栓前提下的出现全身多脏器、多部位广泛动、静脉血栓合并出血，病情发展迅速，经北京协和医院共同诊疗，也未能救治，最后考虑Trousseau综合征继发DIC。
肿瘤患者继发性静脉血栓形成中，治疗效果普遍欠理想，只有多发性骨髓瘤2例病人，经综合治疗后静脉血栓得以再通，同时骨髓瘤也得到有效控制。
良性占位继发性静脉血栓形成中，妇科4例病人，均是经手术切除占位病变后，再进行溶栓治疗，2例完全再通，2例部分再通。右侧腹股沟区占位3例病人，1例术后失访，1例为神经鞘瘤，经手术切除，溶栓治疗后静脉血栓部分再通，但术后病理为恶性神经鞘瘤，随访半年后患者肿瘤脑转移死亡，1例为占位和动静脉血管交叉错杂，未能进一步处理。
综上所述，继发性静脉血栓表现只在腿部，病因却可以在全身。静脉血栓不只是在脱落后出现肺栓塞才可以致命，全身多血管血栓形成，尤其是重要脏器的血栓同样致命，同样凶险，发展迅速，目前的医疗技术手段也难以控制病情。
血管病治疗专家
雷小明教授认为，对于继发性静脉血栓，在治疗静脉血栓的同时，一定要积极治疗原发病，否则即便静脉血栓再通，复发的几率也很高，这类血栓在中药治疗时我们往往在活血化瘀的同时会侧重加强解毒利湿，在出院后口服药物方面，提倡华法林和阿司匹林一起口服，建议在没有根治原发病时要长期抗凝治疗。
- 请专家帮忙--
- --请输入正确的信息，便于及时指导患者治疗疾病！
