下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
来源：石家庄长城医院 点击次数：
下肢深静脉血栓形成是临床常见的急重症之一，及时适当的治疗是决定预后的关键。有经验的专科医生根据临床症状、体征及彩色超声、D-二聚体等辅助检查，作出下肢深
静脉血栓形成的诊断并不困难。但有几种疾病仍然与
下肢深静脉血栓形成难以鉴别，现将
下肢深静脉血栓与几种疾病的鉴别诊断归纳如下。
1、
下肢静脉压迫症：左髂静脉受压综合征即下肢静脉压迫征，可引起左下肢静脉血液回流受阻并导致
左下肢深静脉血栓形成已引起足够认识。左髂静脉受压综合征是指左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，在后方又受到来自脊柱向前的推挤作用，处于前压后挤的状态，导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉血流受阻，下肢和盆腔静脉回流障碍。患者出现下肢持续肿胀、乏力、下肢浅静脉曲张等表现，此时易误诊为下肢深静脉血栓形成。两者区别在于下肢深静脉血栓形成患者常有下肢突发性粗肿、胀痛、浅静脉曲张，伴有皮肤颜色紫暗等表现，发病一般较急。但下肢深静脉血栓形成后遗症期患者在症状上与左髂静脉受压综合征难以鉴别，需依靠彩色多普勒、CT或下肢静脉造影等辅助检查鉴别。彩色多普勒超声可见下肢深静脉管壁模糊，管腔内探及实性回声，探头加压不能压闭。而单纯左髂静脉受压综合征未引起下肢深静脉血栓形成者多慢性发病，下肢肿胀、乏力、浅静脉曲张等症状呈进行性加重，彩超检查可见髂总静脉局部明显狭窄，下肢深静脉扩张，腔内血流缓慢，随呼吸改变的脉冲信号消失
2、髂窝部肿物：除左髂静脉受压综合征外，髂窝部肿物压迫髂静脉也应与下肢深静脉血栓形成相鉴别。髂窝位于盆腔两侧之后，在后腹膜与髂腰肌肌膜之间，亦即为腹膜后的一部分。在此空隙内有髂窝淋巴结、髂外动静脉、输尿管、生殖股神经、睾丸及卵巢血管以及疏松结缔组织。髂窝空间较大，肿瘤早期无明显症状，长大后挤压周围组织产生相应的临床表现。髂窝部肿物种类繁多，但基本上可归结两类：炎症性疾病和肿瘤性疾病。髂窝肿物对局部髂静脉血管产生机械性压迫，导致血流缓慢和淤积，静脉淤血。外源性压迫机制还有子宫肌瘤，子宫内膜异位症，妊娠，扩张性膀胱，全髋关节置换术后的异位骨化等。此类患者在症状上与左髂静脉受压综合征相似，彩超检查及CT检查有助于同下肢深静脉血栓形成的鉴别。
3、腹股沟区肿物：如淋巴结肿大、股疝、股动脉假性动脉瘤、血肿等可压迫股静脉引起下肢肿胀，应与下肢深静脉血栓形成鉴别。有报道3例静脉压迫征误诊为深静脉血栓的病例，一例为妇科肿瘤压迫髂静脉，一例为股部肌间血肿压迫股静脉，另一例为淋巴瘤导致腹股沟区淋巴结肿大压迫股静脉。腘窝囊肿可压迫腘静脉引起小腿肿胀和疼痛，特别是膝关节屈曲时更为明显，易于小腿静脉丛血栓相混淆，彩色超声可见腘窝内股动静脉下方囊性低回声区，无彩色血流信号。此类浅表肿物引起下肢静脉回流受阻应注意仔细查体，触诊可触及肿块，结合彩色超声、CT、MR等检查可作出正确诊断。
- 请专家帮忙--
- --请输入正确的信息，便于及时指导患者治疗疾病！
