治疗深静脉血栓形成临床多选用华法林抗凝治疗,以防止血栓症状迅速发展和/或复发性静脉血栓的发生。
1、监测华法林效果的标准是凝血酶原时间和国际标准比率(即INR)。
低标准强度(INR1.5-1.9)治疗效果差,而且并未减少并发出血的发生率。
高强度的华法林治疗(INR3.1-4.0)并不能提供更好的抗血栓治疗效果,还可导致严重出血(20%)的危险。
华法林在整个治疗过程中应使INR维持在2.0-3.0,并需定期监测。
2、治疗深静脉血栓形成应用华法林还需注意以下事项:
(1)华法林的禁忌症
①以下患者不能使用华法林:活动性出血、血友病、紫癜症、血小板减少症、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核病、胃肠道溃疡、严重高血压;
②脑、脊髓和眼部手术期间和术后禁用;
③华法林过敏者较少见,但已知过敏者禁用,对有过敏体质的患者可从1000U开始,用后若无反应再继续常规应用。
(2)华法林的监测
①华法林的个体差异甚大,维持剂量最少仅需1mg,最高可达6mg,甚至更大,需要根据化验指标随时调整剂量,使凝血酶原时间延长50%以上,活动度降至20%~30%,INR维持在2~3。
②无凝血酶原时间相关的化验条件,不得使用华法林;虽然有监测条件,但患者依从性差者也不能使用,否则将会出现严重后果。
③开始使用华法林需与肝素类合用,待华法林发挥抗凝作用后再停用肝素类药物。
④因华法林用量的个体差异非常大,从开始使用到稳定的维持剂量约需2周时间,因此不要用华法林来预防各种手术后血栓形成。
(3)多种药物影响华法林的抗凝作用
就目前已知的信息,有百种以上药物都会影响华法林的抗凝效果,
①增加抗凝效果的
氟喹诺酮类抗生素(加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星等);
大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等);
头孢类抗生素;
还有曲马多、鱼油以及大蒜和木瓜等食物也可增加其抗凝效果。
②降低抗凝效果的
西洋参、
邻氯青霉素、
乙氧萘青霉素、
灰黄霉素、
双氯青霉素环孢菌素、
利福平、
巴妥类、
维生素C、
利眠宁,
以及某些中药等多种药物则可降低抗凝作用。
华法林的治疗窗很窄,其他药物作用的轻微影响就可产生显著后果。因此,如果需要与其他药物(如降压药)合用,可从一开始就合用,如无特殊情况不要更改。因治疗需要,需增加或减少其他药物剂量时,应随时监测凝血酶原时间和INR。
(4)长期服用华法林的不良反应
华法林的主要副作用也是出血。
是因华法林服用过量,或虽未过量但受其他药物影响而发生出血,应及时进行对抗治疗。
遇到这类患者时,用传统的方法如输新鲜血液和维生素K等方法对抗。