下肢深静脉血栓形成后置入滤器要慎重
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下肢深
静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE）在西方国家的发病率很高，英国年发病率约1/1000，美国年新患病人口约100万，澳大利亚2008年估计15000～23000人患病，在我国也有上升的趋势。
一、
下肢深静脉血栓与肺动脉栓塞之间的关系 绝大多数肺栓塞患者的栓子来源于深静脉血栓。
下肢深静脉血栓多始发腓肠肌静脉丛，发生腘静脉及股静脉的深静脉血栓多并发肺栓塞，其发病率可高达50％，其中1/4死亡。
肺栓塞的发生与深静脉血栓关系密切，约30％的深静脉血栓患者发生有症状的肺栓塞，如果将无症状的肺栓塞包括在内，深静脉血栓患者中50％~60％发生肺栓塞，因此认识并治疗深静脉血栓是治疗肺栓塞的关键。
下肢深静脉血栓是肺栓塞的高危因素，积极治疗深静脉血栓是预防肺栓塞的关键。
二、
应用下腔静脉滤器后，可有效预防致命性肺栓塞的发生
可降低肺栓塞的再发生率，但不能提高近、远期生存率，且增加了深静脉血栓复发的危险和其他并发症。
有资料显示，抗凝治疗后肺栓塞的致死性发生率低于1％，大多数下肢深静脉血栓形成患者在抗凝治疗基础上不需要常规使用滤器。
所以，临床应严格掌握滤器指征，对抗凝禁忌，充分抗凝后反复静脉血栓发作，有出血倾向的患者，可考虑置入滤器。
但是应尽量使用可回收滤器，滤器回收后，仍需再持续抗凝6个月。
三、国内滤器应用情况
1、但是，目前国内滤器应用呈泛滥趋势，实施滤器置入的科室界定不清，如血管外科、介入科、心内科、心外科、胸外科、肺科、呼吸科、肿瘤科、内分泌科等，
2、滤器应用范围和指征有扩大趋势，操作者技术水平亦差异较大，术后缺乏正规的抗凝治疗，目前尚缺乏多中心、大样本、前瞻性随机对照研究。
四、下腔静脉滤器适应症
①肺栓塞和下肢深静脉血栓抗凝治疗禁忌和失败，或出现抗凝治疗的严重并发症。
②急性下肢深静脉血栓，因为其他疾病需要外科手术治疗，特别是骨科手术前有急性静脉血栓，2周内有血栓。
③外科（特别是骨科）手术后中心型深静脉血栓需要介入溶栓和取栓者。
④对于一般下肢骨科手术后的深静脉血栓，常规置入滤器并非必须。
⑤对能接收抗凝治疗的深静脉血栓患者，不建议常规置入滤器，这部分患者置入滤器后并不能获益。
五、下腔静脉滤器的并发症
①滤器折断
生存分析发现5.5年的折断率为40％，发生滤器断裂的病人没有致命性事件发生。
②滤器移位
如穿透十二指肠、穿出下腔静脉、移位到心脏或肺动脉。移位原因包括：操作失误；巨大血栓引起的“帆船”效应；巨大腔静脉；下腔静脉滤器爪打开失败；导丝捕获；滤器折断等。
③静脉滤器远期深静脉血栓的复发机会明显增高；
④滤器血栓形成发生率约在5％～30％。
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